Иск о возмещении убытков

В __________________________________

(название суда)

районный суд

г. _________________________________

Истец: _____________________________

(Ф.И.О.)

Адрес: _____________________________

Ответчики: 1. ______________________

(название фирмы, в которую

вложены деньги)

Адрес: _____________________________

2. ______________________

(название страховой

организации,

если она имеется)

Адрес: _____________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении убытков и морального вреда

_________________________________________________________________

(какой договор, когда, с кем заключен, какая сумма вложена,

______________________________________________________________________

на каких условиях и т.д.)

______________________________________________________________________

(указать, осуществлялось ли страхование)

Со стороны фирмы произошло нарушение договора _________________

______________________________________________________________________

(указать, в чем конкретно выражалось нарушение

______________________________________________________________________

(нарушение сроков работ, невозврат денежных сумм и т.д.))

Причиной неисполнения условий договора со стороны фирмы явилось

______________________________________________________________________

(отказ фирмы от выплат, отсутствие фирмы по месту нахождения

______________________________________________________________________

либо другие причины)

Истцу неправомерными действиями ответчика причинены убытки в

сумме ___________________________________________________________ руб.

Кроме того, _____________________________________________________

(указать какой нанесен моральный вред, чем подтверждается)

На основании вышеизложенного и руководствуясь __________________,

ПРОШУ:

1. Взыскать с ответчика __________________________ (или солидарно

(наименование фирмы)

с ответчиков, если имеется страховая организация) убытки в сумме

__________ рублей.

2. Взыскать с ответчика моральный вред в сумме __________ рублей.

Приложение:

1. Копии договоров, векселей, свидетельств, квитанций, страховых

полисов и др.

«__» ________ ____ г. ________________

(подпись)