Выплаты по ОСАГО за вред здоровью — новая таблица и правила расчёта от 2024 года + кто и кому платит
Регистрационный номер в реестре адвокатов г. Санкт-Петербурга – 78/5563
Вы получили ушиб в ДТП и не надеетесь на выплаты по ОСАГО за вред здоровью? Это зря! По новым правилам оплачивается даже простой синяк. Теперь действуют иные принципы и вам лучше узнать о них заранее, чтобы не стать жертвой обмана или замалчивания ваших прав страховщиком.
Оглавление
- 1 Возмещение вреда здоровью по автогражданке – какова их цель вчера и сегодня?
- 2 Новые правила страховых выплат за вред здоровью
- 3 Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?
- 4 Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
- 5 Если страховая компания вправе отказаться от возмещения?
- 6 Если ДТП привело к инвалидности
- 7 Если пострадавший скончался
- 8 Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью?
- 9 Как получить возмещение вреда здоровью после ДТП
- 10 Шаг 1. Куда обращаться для выплаты страхового возмещения при ДТП
- 11 Шаг 2. Какие документы необходимы для получения выплат за вред здоровью
- 12 Шаг 3. Через сколько ждать выплаты по ОСАГО при возмещению вреда здоровью
- 13 Как вред здоровью при ДТП оплачивался по ОСАГО ранее
- 14 Какая судебная практика по возмещению вреда здоровью при ДТП
- 15 Полезные советы
- 16 Вопрос-ответ
- 17 Заключение
Возмещение вреда здоровью по автогражданке – какова их цель вчера и сегодня?
ОСАГО компенсирует ущерб нанесенный пострадавшим при ДТП. Сюда входят не только имущественные убытки, но и физический урон организму человека.
Материальный убыток и причинение вреда здоровью разграничиваются в правилах ОСАГО как понятия – они имеют разные методики расчета и разный размер предельной суммы возмещения.
Цель выплат по урону для организма до недавнего времени определялась двояко:
- Компенсация затрат на лечение пострадавших при ДТП;
- Возмещение близким при летальном исходе пострадавшего.
Данное разграничение давало возможность страховым компаниям легко уходить от расходов на выплаты по подавляющему большинству не летальных случаев, ввиду особенностей российской системы обязательного страхования.
Сегодня подобное положение исправлено и любой вред человеческому организму при дорожной аварии теперь рассматривается в первую очередь с позиции возмещения. А уже во вторую – как компенсация понесенных затрат.
То есть сейчас имеет место два вида страховых выплат по ОСАГО за вред здоровью:
- Компенсационный – назначается в обязательном порядке;
- Возместительный – может быть назначен в дополнение к первому и не является обязательным.
Обратите внимание! При страховании жизни дополнительно к полису ОСАГО покрытие затрат на лечение при причинении легкого вреда здоровью зависит от условий соответствующего договора страхования. Как правило, страховые компании выплачивают возмещение только тяжкого вреда здоровью.
Не стоит забывать, что страховка жизни после ДТП не подлежит возмещению, если вы управляли ТС пьяным или передали руль нетрезвому водителю.
Многие водители до сих пор не понимают этих новых механизмов и часто недополучают положенное. Давайте разберемся что тут к чему подробнее.
Статья в тему: ОСАГО – что такое страховой случай, что им не является и что считается спорным?
Новые правила страховых выплат за вред здоровью
К счастью, реформы обязательного страхования коснулись и данной области: с 2015 г. принципы страховых возмещений по автогражданке кардинально поменялись – они были приведены в соответствие с общепринятой страховой практикой развитых стран.
Сперва, с 2013 г., новые правила были успешно обкатаны в другой области обязательного страхования – пассажирской (полисы ОСГОП – Обязательное страхование гражданской ответственности перевозчика, ФЗ № 67). По положительной динамике реальных выплат было принято решение перенести новую модель на ОСАГО.
Правда, не обошлось без традиционного сопротивления СК. Они имели влиятельное лобби в правительстве и таки добились частичных уступок, которые ныне рассматриваются юристами как абсурдные.
Какая сейчас имеется законодательная база для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО?
Законодательные нормативы, регулирующие выплаты за вред здоровью по ОСАГО, изложены в нескольких правовых актах.
Это следующие документы:
- ФЗ № 40 («Закон об ОСАГО») – гл. II, ст. 12 (п. 2-9) и ст. 7 (пп. «а»), а также гл. III, ст. 18-20, в редакции от 2016 г.;
- Постановление Правительства РФ № 1164 – «Правила расчета страховых сумм за вред здоровью» от 15.11.2012г.;
- Приложение к Постановлению № 1164 – нормативы для страховых сумм за вред здоровью потерпевшего в редакции от 21.02.2015 г.;
- Постановление Правительства РФ № 150 – «Изменение правил расчетов страховых сумм за вред здоровью потерпевшего» от 21.02.2015 г.;
- Положение Центробанка РФ № 431-П – «О правилах ОСАГО» от 19.09.2014 г. в ред. от 24.05.2015 г. (№ 34204) – гл. 4 (п. 1-11).
Что кардинально изменилось в законах по возмещению вреда здоровью?
В 2015 г. Медведевым было подписано Постановление № 150, которое поставило крест на прежних принципах возмещения вреда здоровью. Ранее они базировались на общих положениях ГК РФ ч. II (гл. 59, § 2). Как результат, выплаты по здоровью составляли в ОСАГО чуть более 1% и то – это были возмещения в основном за летальные случаи.
С 1 апреля 2015 г. Постановление № 150 вступило в силу и для всех выданных с этой даты полисов применяются обновленные «Правила расчета страховых сумм за вред здоровью» (Постановление № 1164).
К ним, в соответствии с передовой практикой стран Запада, было разработано Приложение («Нормативы для страховых сумм за вред здоровью»), которое отныне стало основой для страховых выплат в данной области.
Это приложение представляет собой медицинский перечень возможных повреждений организма при ДТП и процентное отношение каждого случая к максимальной сумме страхового возмещения.
Теперь все перечисленные диагнозы имеют свою фиксированную сумму выплат. Более того, Приложение разграничивает понятия страхового возмещения и страховой компенсации. Это заключено в самом названии документа:
- «…для определения сумм страхового возмещения (страховой выплаты)…»;
- «…а также для определения сумм компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью…».
Кроме этого в 2014 г., на основании ФЗ № 223, максимальная сумма страхового возмещения увеличена в 3 раза: со 160 до 500 тыс. руб. (ст. 7, п. «а» ФЗ № 40).
Таблица нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО
Согласно новым правилам, повреждения организма, полученные в результате ДТП и признанные страховым случаем, являются основанием для обязательного страхового возмещения.
Статья в тему: ОСАГО – что такое страховой случай, что им не является и что считается спорным?
Причем вне зависимости и безо всякой привязки к ОМС – стоимость проведенного бесплатного лечения по программе ОМС более не учитывается в расчетах страховых сумм!
Отныне каждый пострадавший в ДТП как при причинении легкого, так и тяжкого вреда здоровью имеет законное право на:
- Фиксированное денежное возмещение – в соответствии с процентным отношением категории повреждений по Приложению;
- Нефиксированную денежную компенсацию – на основании документов, свидетельствующих о недостаточности фиксированных выплат.
Приложение не является таблицей, в нем есть только процентное выражение к максимальной страховой сумме в 500 тыс. Для удобства я переформатировала его в таблицу с конкретными суммами для каждого вида повреждений.
| Характер и степень повреждения здоровья | Размер страховой выплаты (%) | Размер выплат по ОСАГО (руб.) | Размер выплат по ОСГОП (руб.) |
| Страховая сумма | 500 000 | 2 000 000 | |
| Стойкое расстройство функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты): | |||
| а) для I группы инвалидности | 100 | 500 000 | 2 000 000 |
| б) для II группы инвалидности | 70 | 350 000 | 1 400 000 |
| в) для III группы инвалидности | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| г) для категории «ребенок-инвалид» | 100 | 500 000 | 2 000 000 |
| I. Кости черепа. Нервная система | |||
| 1. Перелом костей черепа: | |||
| а) перелом наружной пластинки свода, костей лицевого черепа, травматическое расхождение шва | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) перелом свода | 15 | 75 000 | 300 000 |
| в) перелом основания | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) перелом свода и основания | 25 | 125 000 | 500 000 |
| 2. Открытый перелом костей черепа и (или) оперативные вмешательства на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой — однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 2.1. Проникающее ранение черепа без повреждения мозга | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 3. Повреждение головного мозга: | |||
| а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении: | |||
| общей продолжительностью не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением | 3 | 15 000 | 60 000 |
| общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 7 дней | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) ушиб головного мозга (в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием) при непрерывном лечении: | |||
| общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением | 7 | 35 000 | 140 000 |
| общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней | 10 | 50 000 | 200 000 |
| общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было подтверждено результатами анализа ликвора | 15 | 75 000 | 300 000 |
| в) сдавление эпидуральной гематомой (гематомами) | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) сдавление субдуральной, внутримозговой гематомой (гематомами) | 25 | 125 000 | 500 000 |
| 4. Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также повреждение конского хвоста: | |||
| а) сотрясение спинного мозга при непрерывном стационарном лечении общей продолжительностью не менее 7 дней и амбулаторном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) ушиб спинного мозга, в том числе с субарахноидальным кровоизлиянием, при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) сдавление спинного мозга, гематомиелия и (или) частичный разрыв | 25 | 125 000 | 500 000 |
| г) полный перерыв спинного мозга | 75 | 375 000 | 1 500 000 |
| 5. Повреждение позвоночника, повлекшее за собой оперативное вмешательство на позвоночнике (независимо от количества оперативных вмешательств) | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 5.1. Проникающее ранение позвоночника | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 6. Повреждение, разрыв нервов, нервных сплетений: | |||
| а) травматический неврит, частичный разрыв нервов, перерыв 2 и более пальцевых нервов, полный разрыв нервных стволов не предусмотренной здесь и далее локализации | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) травматический плексит, полный перерыв основных нервных стволов на уровне лучезапястного, голеностопного суставов | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) полный перерыв основных нервных стволов на уровне предплечья, голени | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) частичный разрыв сплетения, полный перерыв основных нервных стволов нижней конечности выше уровня голени, верхней конечности выше уровня предплечья | 40 | 200 000 | 800 000 |
| д) полный разрыв сплетения | 70 | 350 000 | 1 400 000 |
| е) сотрясение, ушиб, сдавление спинномозговых нервов | 3 | 15 000 | 60 000 |
| II. Органы зрения | |||
| 7. Повреждение 1 глаза: | |||
| а) непроникающее ранение, травматическая эрозия роговицы, ожоги II степени, гемофтальм, сквозное ранение века, разрыв или отрыв века в том числе если указанные повреждения сопровождались конъюнктивитом, кератитом | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) проникающее ранение, контузия глазного яблока, сопровождавшаяся разрывом оболочек, ожог III (II — III) степени, ожог глазного яблока | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) разрыв или отрыв глазного нерва | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 8. Последствия травмы 1 глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом) по истечении 3 месяцев после травмы: | |||
| а) дефект радужной оболочки и (или) изменение формы зрачка, смещение, вывих хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост ресниц), неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы, атрофия (субатрофия) поврежденного глазного яблока, отслоение сетчатки | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) снижение остроты зрения без учета коррекции (в том числе искусственным хрусталиком) не менее чем в 2 раза | определяется согласно примечанию к настоящему приложению | ||
| 9. Паралич аккомодации, гемианопсия 1 глаза | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 10. Сужение поля зрения 1 глаза: | |||
| а) неконцентрическое | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) концентрическое | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 11. Пульсирующий экзофтальм 1 глаза | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 12. Перелом орбиты 1 глаза | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 13. Повреждение мышц глазного яблока 1 глаза, вызвавшее травматическое косоглазие, птоз, диплопию | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 14. Последствия повреждения слезопроводящих путей 1 глаза, потребовавшие оперативного лечения | 5 | 25 000 | 100 000 |
| III. Органы слуха | |||
| 15. Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой: | |||
| а) отсутствие до одной третьей части ушной раковины | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) отсутствие одной третьей — одной второй части ушной раковины | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) отсутствие более чем одной второй части ушной раковины | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 16. Посттравматическое снижение слуха 1 уха, установленное аудиометрически по истечении 3 месяцев после травмы, не менее чем на 50 дБ на частотах 500 — 4000 Гц | 5 | 25 000 | 100 000 |
| 17. Разрыв 1 барабанной перепонки, наступивший в результате прямой травмы, независимо от ее вида | 5 | 25 000 | 100 000 |
| IV. Дыхательная система | |||
| 18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости: | |||
| а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция) | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция) | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 19. Повреждение легкого, проникающее ранение грудной клетки, повлекшее за собой гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему, удаление легкого: | |||
| а) гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема с одной стороны | 7 | 35 000 | 140 000 |
| б) удаление части легкого | 40 | 200 000 | 800 000 |
| в) полное удаление легкого | 60 | 300 000 | 1 200 000 |
| 20. Ранение грудной клетки, проникающее в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов | 5 | 25 000 | 100 000 |
| 20.1. Травматическая асфиксия | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 21. Перелом: | |||
| а) грудины | 7 | 35 000 | 140 000 |
| б) хрящевой части ребер | 2 | 10 000 | 40 000 |
| в) 1 — 2 ребер костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) | 4 | 20 000 | 80 000 |
| г) 3-го и каждого последующего ребра костного отдела (в том числе в сочетании с хрящом) | 2 | 10 000 | 40 000 |
| 22. Торакотомия по поводу одной травмы (независимо от их количества): | |||
| а) в случае отсутствия повреждения внутренних органов | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) при повреждении внутренних органов | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 23. Повреждение дыхательных путей, переломы хрящей, ранение гортани, ранение трахеи, перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей, а также повреждения щитовидной и вилочковой желез: | |||
| а) не потребовавшие оперативного лечения | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) потребовавшие трахеостомии после травмы и до истечения 3 месяцев после нее | 7 | 35 000 | 140 000 |
| в) потребовавшие оперативного лечения и (или) наличия трахеостомы в течение 3 месяцев и более | 10 | 50 000 | 200 000 |
| V. Сердечно-сосудистая система | |||
| 24. Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой, лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны: | |||
| а) не повлекшее за собой впоследствии сосудистой недостаточности: | |||
| на уровне предплечья, голени | 5 | 25 000 | 100 000 |
| выше уровня предплечья и голени | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сосудистую недостаточность | 25 | 125 000 | 500 000 |
| 25. Повреждение сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их ветвей первого порядка, не указанных в пункте 24 настоящего приложения: | |||
| а) не повлекшее за собой впоследствии сердечно- сосудистой, сосудистой недостаточности | 15 | 75 000 | 300 000 |
| б) повлекшее за собой по истечении 3 месяцев сердечно-сосудистую, сосудистую недостаточность | 30 | 150 000 | 600 000 |
| VI. Органы пищеварения | |||
| 26. Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих нижней челюсти, потеря челюсти: | |||
| а) изолированный перелом альвеолярного отростка челюсти (без потери зубов), отрыв костного фрагмента челюсти, травматический (от внешнего воздействия) вывих челюсти | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) полный перелом 1 челюсти | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) двойной перелом 1 челюсти, переломы 2 челюстей, переломы в сочетании с вывихом нижней челюсти | 10 | 50 000 | 200 000 |
| г) потеря части челюсти, за исключением альвеолярного отростка | 30 | 150 000 | 600 000 |
| д) потеря челюсти | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| 27. Потеря зубов в результате травмы, в том числе полный вывих постоянных, не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом, кариесом и др.) зубов (не менее 2), включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка: | |||
| а) 2 — 3 зубов | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) 4 — 6 зубов | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) 7 — 9 зубов | 15 | 75 000 | 300 000 |
| г) 10 и более зубов | 20 | 100 000 | 400 000 |
| 28. Потеря языка: | |||
| а) более 1 см, менее одной третьей | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) одной третьей и более | 20 | 100 000 | 400 000 |
| 29. Травматическое повреждение пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки: | |||
| а) повреждение 1 или 2 органов, потребовавшее стационарного и амбулаторного непрерывного лечения в течение не менее 14 дней | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) повреждение 3 и более органов | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника, заднепроходного отверстия, печеночную недостаточность | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев спаечную болезнь, в том числе оперированную | 25 | 125 000 | 500 000 |
| д) повреждение, вызвавшее по истечении 3 месяцев кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы | 40 | 200 000 | 800 000 |
| е) повреждение, повлекшее за собой потерю желчного пузыря, части печени, до двух третьих желудка, до двух третьих кишечника | 20 | 100 000 | 400 000 |
| ж) повреждение, повлекшее за собой потерю селезенки, части поджелудочной железы | 30 | 150 000 | 600 000 |
| з) повреждение, повлекшее за собой потерю двух третьих и более желудка, двух третьих и более кишечника | 40 | 200 000 | 800 000 |
| и) повреждение, повлекшее за собой полную потерю желудка, кишечника | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| 30. Повреждения туловища, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов живота, повлекшие за собой следующие оперативные вмешательства: | |||
| а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм, взятие кожных трансплантатов — однократно (независимо от количества оперативных вмешательств) | 1 | 5 000 | 20 000 |
| б) оперативное вмешательство на мышцах, сухожилиях, лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| в) лапаротомия, люмботомия в связи с 1 страховым случаем (независимо от количества оперативных вмешательств) | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 31. Повреждения (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими повреждениями или в целях удаления инородных тел из пищевода, желудка, не повлекшие за собой функциональных нарушений | 5 | 25 000 | 100 000 |
| VII. Мочевыделительная и половая системы | |||
| 32. Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой: | |||
| а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, разрыв мочеточников, мочевыделительного канала, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) удаление части мочевого пузыря (уменьшение объема), мочеточника, мочеиспускательного канала, острую почечную недостаточность | 20 | 100 000 | 400 000 |
| в) удаление части почки, развитие хронической почечной недостаточности по истечении 3 месяцев | 30 | 150 000 | 600 000 |
| г) образование мочеполовых свищей | 40 | 200 000 | 800 000 |
| д) удаление почки | 45 | 225 000 | 900 000 |
| 33. Повреждение органов половой системы, повлекшее за собой: | |||
| а) удаление маточной трубы и (или) 1 яичника, удаление 1 яичка | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и (или) обоих яичников, единственного яичника, удаление обоих яичек | 30 | 150 000 | 600 000 |
| в) удаление матки, в том числе с придатками, удаление полового члена или его части (в том числе с яичками) | 40 | 200 000 | 800 000 |
| 34. Повреждение органов мочевыделительной и половой системы, повлекшее за собой оперативные вмешательства: | |||
| а) лапароскопия (независимо от количества оперативных вмешательств) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) операция на наружных половых органах, за исключением первичной хирургической обработки повреждений | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) лапаротомия, люмботомия (независимо от количества оперативных вмешательств) | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 35. Прерывание беременности: | |||
| а) при сроке беременности до 12 недель | 30 | 150 000 | 600 000 |
| б) при сроке беременности свыше 12 недель | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| VIII. Мягкие ткани | |||
| 36. Ожоги I — II степени, обморожение I — II степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью: | |||
| а) от 3 до 5 процентов поверхности тела включительно | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) свыше 5 до 10 процентов поверхности тела включительно | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) свыше 10 процентов поверхности тела и более | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 37. Ожоги III — IV степени, обморожение III — IV степени мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей общей площадью: | |||
| а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени — от 0,25 до 1 процента) | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела | 15 | 75 000 | 300 000 |
| в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела | 30 | 150 000 | 600 000 |
| д) свыше 10 процентов поверхности тела | 40 | 200 000 | 800 000 |
| 38. Ожоги I — II степени, обморожение I — II степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью, составляющей 1 процент поверхности тела и более | 3 | 15 000 | 60 000 |
| 39. Ожоги III — IV степени, обморожение III — IV степени мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области площадью: | |||
| а) от 1 до 2 процентов поверхности тела включительно (для ожогов IV степени — от 0,25 до 1 процента) | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) свыше 2 до 4 процентов поверхности тела | 15 | 75 000 | 300 000 |
| в) свыше 4 до 6 процентов поверхности тела | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) свыше 6 до 10 процентов поверхности тела | 30 | 150 000 | 600 000 |
| д) свыше 10 процентов поверхности тела | 40 | 200 000 | 800 000 |
| 40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью: | |||
| а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно | 25 | 125 000 | 500 000 |
| г) свыше 50 кв. см | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| 41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью: | |||
| а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно | 25 | 125 000 | 500 000 |
| г) свыше 50 кв. см | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| 42. Обезображивание лица (выразившееся в деформации хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства) вследствие его повреждения | 40 | 200 000 | 800 000 |
| 43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 — 41 настоящего приложения | 0,05 | 250 | 1 000 |
| IX. Опорно-двигательный аппарат | |||
| 44. Полный разрыв (полное повреждение) мышц и сухожилий, если показано оперативное лечение: | |||
| а) 1 — 2 сухожилий на уровне стопы | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) 1 — 2 сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья | 7 | 35 000 | 140 000 |
| в) 1 — 2 сухожилий или мышц в иных областях | 10 | 50 000 | 200 000 |
| г) 3 и более сухожилий на уровне стопы | 10 | 50 000 | 200 000 |
| д) 3 и более сухожилий или мышц на уровне кисти и предплечья | 12 | 60 000 | 240 000 |
| е) 3 и более сухожилий или мышц в иных областях | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 45. Перелом, переломовывих и (или) вывих тел позвонков (за исключением копчика), дужек, суставных отростков: | |||
| а) отрывы костных фрагментов позвонков | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) 1 позвонка | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) 2 — 3 позвонков | 20 | 100 000 | 400 000 |
| г) 4 и более позвонков | 30 | 150 000 | 600 000 |
| 46. Разрыв межпозвонковых связок, подвывих позвонков, потребовавшие непрерывного адекватного такой острой травме консервативного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 47. Изолированный перелом отростка позвонка, за исключением суставного (отрывы фрагментов — подпункт «а» пункта 45 настоящего приложения): | |||
| а) 1 позвонка | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) каждого последующего (дополнительного) позвонка | 1 | 5 000 | 20 000 |
| 48. Переломы крестца | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 49. Повреждения копчика: | |||
| а) подвывих, вывих копчика (позвонков) без отрыва фрагментов (при сочетании с отрывом — подпункт «а» пункта 45 настоящего приложения) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) перелом копчиковых позвонков | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 50. Перелом ключицы, лопатки (кроме суставного отростка в составе плечевого сустава), вывих (подвывих) ключицы: | |||
| а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) эпифизеолизы | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) перелом, разрыв 1 сочленения с вывихом (подвывихом) ключицы | 7 | 35 000 | 140 000 |
| г) перелом 2 костей, двойной перелом 1 кости, перелом и вывих (подвывих) 1 кости, разрыв 2 сочленений | 12 | 60 000 | 240 000 |
| 51. Повреждения плечевого сустава (от уровня суставного отростка лопатки до анатомической шейки плеча): | |||
| а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными переломами | 4 | 20 000 | 80 000 |
| в) изолированный перелом большого бугорка, перелом суставного отростка (впадины) лопатки, эпифизеолизы, травматический вывих плеча | 5 | 25 000 | 100 000 |
| г) перелом лопатки и травматический вывих плеча, перелом плеча | 10 | 50 000 | 200 000 |
| д) перелом и вывих плеча, переломы лопатки и плеча | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 52. Перелом плечевой кости в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 51 и 53 настоящего приложения: | |||
| а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) перелом | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) двойной, тройной и другие переломы | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 53. Повреждение локтевого сустава (от надмыщелковой области плеча до уровня шейки лучевой кости): | |||
| а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов надмыщелков плеча, не сочетающиеся с иными переломами, пронационный подвывих предплечья | 4 | 20 000 | 80 000 |
| в) вывих 1 кости предплечья, эпифизеолизы | 5 | 25 000 | 100 000 |
| г) вывих обеих костей предплечья, перелом 1 мыщелка плеча, перелом одной кости предплечья | 7 | 35 000 | 140 000 |
| д) перелом обоих мыщелков плеча, перелом и вывих 1 кости предплечья, переломы обеих костей предплечья | 10 | 50 000 | 200 000 |
| е) перелом и вывих обеих костей предплечья | 12 | 60 000 | 240 000 |
| 54. Переломы костей предплечья в верхней, средней, нижней трети, за исключением учтенных при применении пунктов 53 и 55 настоящего приложения: | |||
| а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) перелом 1 кости | 7 | 35 000 | 140 000 |
| в) двойной, тройной и другие переломы 1 кости | 8 | 40 000 | 160 000 |
| г) переломы обеих костей | 10 | 50 000 | 200 000 |
| д) переломы обеих костей, один из которых или оба являются двойными, тройными и так далее | 12 | 60 000 | 240 000 |
| 55. Повреждение лучезапястного сустава, области запястья (от дистальных метафизов лучевой и локтевой костей до пястно-запястных суставов): | |||
| а) разрывы капсулы, связок (без вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) шиловидного отростка локтевой кости | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) вывих головки локтевой кости, эпифизеолиз 1 кости предплечья, перелом 1 кости запястья, за исключением ладьевидной | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) перелом 1 кости предплечья, ладьевидной, эпифизеолиз обеих костей предплечья | 7 | 35 000 | 140 000 |
| г) переломы обеих костей предплечья, 2 костей запястья, 1 кости предплечья и 1 кости запястья | 10 | 50 000 | 200 000 |
| д) переломовывих кисти с переломом 1 — 2 костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья | 15 | 75 000 | 300 000 |
| е) переломовывих кисти с переломом 3 и более костей, составляющих лучезапястный сустав, и (или) костей запястья | 20 | 100 000 | 400 000 |
| 56. Повреждения кисти на уровне пястных костей и пальцев: | |||
| а) разрыв капсулы, связок пястно-фалангового или межфалангового сустава, потребовавший непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов пястных костей, фаланг пальцев, вывих 1 кости | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) разрывы капсулы, связок 2 и более пястно- фаланговых и (или) межфаланговых суставов, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель, сопровождавшиеся временной нетрудоспособностью работающего лица, либо потребовавшие оперативного лечения, вывихи костей, перелом 1 кости, эпифизеолизы | 4 | 20 000 | 80 000 |
| в) переломы 2 — 3 костей | 8 | 40 000 | 160 000 |
| г) переломы 4 и более костей | 12 | 60 000 | 240 000 |
| 57. Повреждение верхней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств): | |||
| а) удаление инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов, разрезы кожи, подкожной клетчатки при лечении травм | 1 | 5 000 | 20 000 |
| б) на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях кисти и пальцев, ключицы, отростках костей | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) на костях предплечья, плеча, лопатки | 7 | 35 000 | 140 000 |
| г) эндопротезирование сустава | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 58. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря верхней конечности, явившаяся следствием травмы: | |||
| а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) потеря каждой фаланги 1-го пальца | 6 | 30 000 | 120 000 |
| г) потеря одного пальца, 2 — 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го | 7 | 35 000 | 140 000 |
| д) потеря 2 пальцев, 2 — 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го | 15 | 75 000 | 300 000 |
| е) потеря 3 — 4 пальцев, 2 — 3 фаланг 3 — 4 пальцев, кроме 1-го | 20 | 100 000 | 400 000 |
| ж) потеря всех пальцев, 2 — 3 фаланг всех пальцев | 26 | 130 000 | 520 000 |
| з) потеря кисти до уровня запястья, лучезапястного сустава | 35 | 175 000 | 700 000 |
| и) потеря верхней конечности до уровня предплечья, локтевого сустава, плеча | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| к) потеря верхней конечности до уровня лопатки, ключицы | 60 | 300 000 | 1 200 000 |
| 59. Повреждение таза, тазобедренного сустава: | |||
| а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) разрывы капсулы, связок сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов костей таза, проксимального метафиза бедра, включая вертелы, — не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными подпунктами «г», «е», «ж» и «з» настоящего пункта, а также подпунктом «г» пункта 65 и подпунктом «к» пункта 66 настоящего приложения | 4 | 20 000 | 80 000 |
| в) эпифизеолиз каждой кости | 5 | 25 000 | 100 000 |
| г) разрыв 1 сочленения таза, периферический вывих бедра, перелом 1 кости таза | 7 | 35 000 | 140 000 |
| д) перелом проксимального конца бедра (головки, шейки, межвертельный, чрезвертельный, подвертельный) | 10 | 50 000 | 200 000 |
| е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза | 12 | 60 000 | 240 000 |
| ж) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра | 15 | 75 000 | 300 000 |
| з) разрыв 3 и более сочленений и (или) перелом 3 и более костей таза, центральный вывих бедра с переломом проксимального конца бедра | 25 | 125 000 | 500 000 |
| 60. Перелом бедра в верхней, средней, нижней трети, за исключением перелома учтенного при применении пунктов 59 и 61 настоящего приложения: | |||
| а) отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными повреждениями | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) перелом | 10 | 50 000 | 200 000 |
| в) двойной, тройной и другие переломы | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 61. Повреждения коленного сустава (от надмыщелковой области бедра до уровня шейки малоберцовой кости): | |||
| а) субхондральные переломы (независимо от их количества и локализации), не сочетающиеся в 1 суставе с другими видами повреждений (при сочетании учитывается только размер страховой выплаты в связи с другими видами повреждений) | 3 | 15 000 | 60 000 |
| б) разрывы капсулы, 1 связки сустава, потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, надмыщелков, бугристости большеберцовой кости, эпифизеолиз малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными переломами, разрыв 1 мениска, повреждение жировой подушки | 4 | 20 000 | 80 000 |
| в) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктом «а» настоящего пункта, разрыв 2 связок при условиях, указанных в этом подпункте для 1 связки, перелом головки малоберцовой кости, надмыщелка бедра, проксимальный эпифизеолиз большеберцовой кости, эпифизеолиз бедра | 5 | 25 000 | 100 000 |
| г) переломы надмыщелков, перелом 1 мыщелка бедра, 1 мыщелка большеберцовой кости, эпифизеолизы костей голени и бедра, разрыв 3 и более связок, потребовавший оперативного лечения | 7 | 35 000 | 140 000 |
| д) переломы 2 и более мыщелков бедра, большеберцовой кости | 10 | 50 000 | 200 000 |
| е) надмыщелковый перелом бедра, подмыщелковый перелом большеберцовой кости | 12 | 60 000 | 240 000 |
| ж) подмыщелковый перелом большеберцовой кости с переломом шейки (головки) малоберцовой кости, вывих костей голени | 15 | 75 000 | 300 000 |
| з) сочетание повреждений, предусмотренных подпунктами «д» и «е» настоящего пункта | 25 | 125 000 | 500 000 |
| 61.1. Перелом надколенника | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 62. Переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении пунктов 61 и 63 настоящего приложения: | |||
| а) отрывы костных фрагментов, перелом малоберцовой кости, не сочетающиеся с иными повреждениями | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) перелом большеберцовой кости | 12 | 60 000 | 240 000 |
| в) переломы обеих костей | 15 | 75 000 | 300 000 |
| г) двойной, тройной и другие переломы большеберцовой или обеих костей | 18 | 90 000 | 360 000 |
| 63. Повреждения голеностопного сустава, предплюсны и пяточной области (от уровня дистальных метафизов большеберцовой и малоберцовой костей до мест прикрепления связок и капсулы сустава на костях стопы): | |||
| а) разрывы капсулы, связок (без подвывихов и вывихов), потребовавшие непрерывного лечения продолжительностью не менее 3 недель либо оперативного лечения, отрывы костных фрагментов, не сочетающиеся с иными костными повреждениями, перелом (отрыв) верхушки наружной лодыжки, эпифизеолиз наружной лодыжки | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом или вывихом стопы, перелом края (краев) большеберцовой кости, перелом внутренней лодыжки, перелом наружной лодыжки, дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) сочетание 2 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта | 7 | 35 000 | 140 000 |
| г) сочетание 3 повреждений, указанных в подпункте «б» настоящего пункта | 10 | 50 000 | 200 000 |
| д) перелом кости предплюсны, за исключением таранной кости | 6 | 30 000 | 120 000 |
| е) перелом таранной кости | 8 | 40 000 | 160 000 |
| ж) перелом пяточной кости | 10 | 50 000 | 200 000 |
| з) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области, перелом 2 костей предплюсны, 1 кости предплюсны и пяточной кости, разрыв связок стопы с вывихом в суставе Шопара | 12 | 60 000 | 240 000 |
| и) перелом большеберцовой кости в надлодыжечной области с переломом наружной лодыжки и (или) 1 — 2 костей предплюсны, пяточной кости | 15 | 75 000 | 300 000 |
| к) переломы 4 и более костей в сочетании или без сочетания с вывихами | 25 | 125 000 | 500 000 |
| 64. Повреждение стопы на уровне плюсневых костей, пальцев: | |||
| а) отрывы костных фрагментов плюсневых костей, фаланг пальцев, не сочетающиеся с повреждениями, предусмотренными пунктами 44 и 63 настоящего приложения, вывих 1 кости, эпифизеолизы | 4 | 20 000 | 80 000 |
| б) вывихи 1 — 2 костей, перелом 1 кости | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) переломы 2 — 3 костей | 7 | 35 000 | 140 000 |
| г) вывихи в суставе Лисфранка, переломы 4 и более костей | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 65. Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): | |||
| а) удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов | 1 | 5 000 | 20 000 |
| б) кожная пластика на туловище и конечностях | 2 | 10 000 | 40 000 |
| в) реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи | 5 | 25 000 | 100 000 |
| г) реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза | 7 | 35 000 | 140 000 |
| д) эндопротезирование сустава | 15 | 75 000 | 300 000 |
| 66. Травматическая ампутация (физическая потеря), функциональная потеря нижней конечности, явившаяся следствием травмы <14>: | |||
| а) потеря части ногтевой фаланги 1 пальца с дефектом кости | 2 | 10 000 | 40 000 |
| б) потеря фаланги 1 пальца, кроме 1-го | 4 | 20 000 | 80 000 |
| в) потеря каждой фаланги 1-го пальца | 5 | 25 000 | 100 000 |
| г) потеря 1 пальца, 2 — 3 фаланг 1 пальца, кроме 1-го | 6 | 30 000 | 120 000 |
| д) потеря 2 пальцев, 2 — 3 фаланг 2 пальцев, кроме 1-го | 12 | 60 000 | 240 000 |
| е) потеря 3 — 4 пальцев, 2 — 3 фаланг 3 — 4 пальцев, кроме 1-го | 15 | 75 000 | 300 000 |
| ж) потеря всех пальцев, 2 — 3 фаланг всех пальцев | 22 | 110 000 | 440 000 |
| з) потеря стопы до уровня предплюсны, голеностопного сустава, нижней трети голени | 30 | 150 000 | 600 000 |
| и) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети голени, коленного сустава, нижней трети бедра | 45 | 225 000 | 900 000 |
| к) потеря нижней конечности до уровня средней, верхней трети бедра, тазобедренного сустава, а также нижней конечности с частью таза | 50 | 250 000 | 1 000 000 |
| X. Осложнения | |||
| 66.1. Синдром длительного сдавления: | |||
| а) крайне тяжелая форма (сдавление сегмента конечностей в течение 4-х часов) | 30 | 150 000 | 600 000 |
| б) тяжелая форма (сдавление всей конечности 6 часов) | 25 | 125 000 | 500 000 |
| в) форма средней степени тяжести (сдавление конечности 7-8 часов) | 15 | 75 000 | 300 000 |
| г) легкая форма (сдавление двух конечностей 6 часов) | 7 | 35 000 | 140 000 |
| 67. Шок травматический, и (или) геморрагический, и (или) ожоговый, и (или) гиповолемический, и (или) кардиогенный | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 68. Сосудистые осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования: | |||
| а) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов в области (на уровне) травмы, диагностированной в период действия договора страхования медицинским работником | 10 | 50 000 | 200 000 |
| б) острый посттравматический тромбоз глубоких сосудов, сопровождающийся тромбоэмболией легочной артерии | 20 | 100 000 | 400 000 |
| 69. Гнойные осложнения травмы, полученной в период действия договора страхования, по истечении не менее 3 месяцев, гематогенный остеомиелит: | |||
| а) гнойные свищи в пределах мягких тканей | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) посттравматический остеомиелит и (или) гематогенный остеомиелит | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 69.1. Раневая инфекция в результате травмы, гнойная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) и другие инфекции | 7 | 35 000 | 140 000 |
| XI. Отравления | |||
| 70. Случайные острые отравления ядами различного происхождения при следующих сроках непрерывного лечения: | |||
| а) от 7 до 14 дней включительно (в случае амбулаторного лечения) | 2 | 10 000 | 40 000 |
| б) свыше 14 дней (в случае амбулаторного лечения), от 7 до 14 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) | 5 | 25 000 | 100 000 |
| в) от 15 до 30 дней включительно (в случае стационарного и амбулаторного лечения) | 10 | 50 000 | 200 000 |
| г) 31 день и более (в случае стационарного и амбулаторного лечения) | 15 | 75 000 | 300 000 |
| XII. Кровотечения. Потеря крови | |||
| 71. Внутреннее кровотечение с учетом объема кровопотери: | |||
| а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови | 7 | 35 000 | 140 000 |
| б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови | 10 | 50 000 | 200 000 |
| 72. Наружное кровотечение: | |||
| а) до 1000 мл или 20 процентов от объема циркулирующей крови | 5 | 25 000 | 100 000 |
| б) свыше 1001 мл или 21 процента от объема циркулирующей крови | 7 | 35 000 | 140 000- |
Пример обязательного страхового возмещения по нормативной таблице
- Пример первый. За легкие ссадины, синяки и незначительные ушибы, которые не оставляют шрамов, по ОСАГО пострадавшему полагается обязательное возмещение в 0.05% от максимальной суммы (500 тыс.) – 250 руб.
- Пример второй. За более тяжелые повреждения того же характера, , оставляющие шрамы, возмещение зависит от площади шрамов в см2. За обширный шрам (более полуметра по площади) полагается 250 тыс. руб.
- Пример третий. А если ссадин, синяков, порезов много и все они разной степени тяжести? Тогда травмы подразделяются на категории, и сумма подсчитывается суммированием. Например, у человека есть травмы, соответствующие п. 43 и п. 40 (пп. «б»). В этом случае возмещение будет 50250 руб. (50 тыс. + 250).
По данному принципу рассчитываются возмещения и по всем остальным травмам.
Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?
Выше я рассказал про обязательное возмещение для пострадавших. По новым правилам оно может быть выплачено еще в процессе лечения – на основании предварительного врачебного заключения.
Но подобное заключение не учитывает характера течения выздоровления, возможности осложнений, а также особенностей лечения и посттравматической реабилитации. Все это может выливаться в дополнительные расходы, не все из которых может или должно покрывать страхование ОМС.
В этом случае можно рассчитывать на дополнительную страховую выплату в виде компенсации расходов, связанных с лечением.
Это может быть:
- Обеспечение медикаментами в дополнительном объеме;
- Лечебное питание больного по показаниям отличное от стандартного;
- Услуги специалистов дополнительного профиля (сиделка и т. п.);
- Реабилитационный период, включая необходимое санаторное лечение.
- Протезирование – временное или постоянное.
Эти и некоторые другие расходы могут быть оплачены страховщиком в пределах максимальной страховой суммы, согласно ст. 12 (п. 4) ФЗ № 40. Основанием для подобных выплат служат документы врачебных назначений и документы по понесенным затратам.
Также, если сумма расходов на восстановление здоровья превысила предельное значение в 0.5 млн. руб., то закон позволяет требовать дополнительное возмещение с виновника ДТП в досудебном или судебном порядке.
Если был утрачен заработок или доход потерпевшего
Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).
Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).
Для подобной выплаты нужны следующие условия:
- Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
- Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
- Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).
Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.
Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.
Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.
Это же правило действует, если пострадавший понес дополнительные расходы на лечение. Так, если сумма страхового возмещения — 20 тыс. руб., а дополнительное лечение — 10 тыс. руб. при заработке в 35 тыс. руб. страховая компания выплатит потерпевшему 10 тыс. руб.
Если страховая компания вправе отказаться от возмещения?
На дорогах нередки случаи, когда СК не участвует в выплатах при ДТП. Например, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО (просрочен, левый и т. п), виновник скрылся с места происшествия и его не нашли, или же СК виновника лишена лицензии.
В подобных ситуациях выплаты пострадавшим будут осуществлены из специального компенсационного фонда РСА, согласно ст. 18-20 ФЗ № 40.
Если выплату производит РСА, то деньги должны поступить на счет пострадавшего в течение 20 дней (за исключением нерабочих праздничных) с даты подачи документации по ДТП – ст. 19 (п. 4). Если же пострадавшему отказано в выплате, то это должно быть обязательно законодательно обосновано.
В России на выплаты от РСА могут рассчитывать не только обычные граждане, но и иностранцы, и даже лица вообще не имеющие гражданства, причем на равных со всеми основаниях – ст. 18 (п. 3).
Статья в тему: Как получить страховку по ОСАГО после ДТП: подробная пошаговая инструкция + если виновник скрылся, если вы пешеход и т. д.
Если ДТП привело к инвалидности
Это наиболее печальный результат дорожных аварий, исключая летальные случаи. И дело тут не только в самом факте получения временной или стойкой инвалидности.
К сожалению, обновления законодательства нередко проходит с малопонятными и несправедливыми частностями. В данном случае пострадала категория для инвалидов – в ней существенно урезали возмещения, хотя могли бы и не делать этого.
Ранее инвалидам выплачивались такие суммы:
- Первая группа – 2 млн. руб.
- Вторая группа – 1.4 млн. руб.
- Третья группа – 1 млн. руб.
- Категория ребенок-инвалид – 2 млн. руб.
Вполне приличные были деньги.
Теперь же и инвалидов перевели на процентное отношение к максимальному возмещению в 500 тыс., и вот что из этого получилось:
- Первая группа – 100% (500 тыс. руб.);
- Вторая группа – 70% (350 тыс. руб.);
- Третья группа – 50% (250 тыс. руб.);
- Категория ребенок-инвалид – 100% (500 тыс. руб.).
Вот такие дела невеселые, но будем надеяться, что в будущих обновлениях законодательства подобный казус исправят.
Если пострадавший скончался
Это самая тяжелая утрата при ДТП и, к сожалению, она все еще вполне обычна на наших дорогах. Новые правила расширяют перечень близких погибшего, которым полагается возмещение.
Ранее на него могли претендовать только иждивенцы покойного, а ныне (согласно ст. 12, п. 6-8 ФЗ № 40) в этот перечень включены все родственники первой степени (мать, отец, сын, дочь, супруга, супруг). Им полагается возмещение в 475 тыс. руб., которое разделяется в равных долях на каждого.
Также закон предполагает выделение страховщиком 25 тыс. руб. любому лицу, понесшему расходы на погребение погибшего в ДТП.
Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью?
Принцип автогражданки не предполагает выплат для виновной стороны. Ведь здесь страхуется ответственность перед другими лицами, а не возможность получить травму – для этого есть иные классические формы страхования.
То есть, виновник ДТП не получает никакого возмещения: ни по материальному убытку, ни по ущербу здоровью. Однако данная формулировка верна лишь в очевидных случаях, а не все ДТП являются таковыми.
Немало аварий происходит с участием нескольких транспортных средств или же при обоюдной вине водителей. То есть, если при происшествии в чем-то можно усмотреть вину другого водителя в отношении основного виновника, то он имеет право на возмещение.
Также, если дело доходит до суда, то происшествие, стараниями юристов может быть разделено на несколько отдельных эпизодов, по одному из которых виновник может проходить как потерпевший.
Тогда ему также полагается выплата, на общих основаниях.
Как получить возмещение вреда здоровью после ДТП
При ДТП пострадавший вправе рассчитывать не только на возмещение вреда здоровью, но и взыскание морального вреда с виновника аварии. Для этого требуется узнать, у какой страховой компании водитель, причинивший вред, получил полис ОСАГО, и обратиться к ней, следуя пошаговой инструкции ниже.
На заметку. Наследники пострадавшего (в случае смерти), пассажиры или пешеход вправе требовать выплаты за нанесенные увечья от страховой компании.
Компенсация вреда пешеходу при наезде будет возмещена независимо от умысла водителя ТС, поскольку автомобиль является источником повышенной опасности.
Однако, при грубой неосторожности пешехода (например, если он был в состоянии опьянения при наезде или хотел покончить жизнь самоубийством), страховая компания вправе отказать в выплате возмещения по ОСАГО. Но пешеход вправе требовать выплаты компенсации морального вреда с водителя, совершившего на него наезд, в судебном порядке.
Шаг 1. Куда обращаться для выплаты страхового возмещения при ДТП
За возмещение вреда при ДТП отвечает страховая компания виновника. При оформлении аварии сотрудником полиции получите справку о ДТП и протокол, в котором будут указаны наименование страховой компании и номер полиса ОСАГО водителя, причинившего вред.
Обратите внимание на приложение страховки виновника — в нем имеются сведения о месте нахождения и почтовых адресах страховщика и его представителей, средства связи с ними и сведения о времени их работы.
Шаг 2. Какие документы необходимы для получения выплат за вред здоровью
Предоставьте в офис страховой компании или направьте по почте заявление о страховом возмещении и документы, подтверждающие причинение вреда здоровью после ДТП в течение 5 рабочих дней с момента ДТП. С образцом заявления ознакомьтесь в Приложении № 6 Положения Банка России № 431-П.
На заметку. Если вы не успели обратиться в страховую компанию в течение 5 рабочих дней, то при наличии объективных причин оспорьте данное ограничение в суде, так как срок давности по ОСАГО составляет 3 года.
В п. 3.10 Положения № 431-П от Центробанка РФ прописан базовый перечень необходимой документации:
- Заявление о страховом возмещении;
- Извещение о ДТП;
- Справка о ДТП
- Копия протокола административного правонарушения;
- Копия гражданского паспорта в заверенной форме.
К этим документам могут прилагаться:
- Доверенность представителя пострадавшего;
- Согласие попечителей, если пострадавший не достиг возраста 18-и лет;
- Банковские реквизиты потерпевшего для безналичного перечисления возмещения.
В п. 4.1 указан дополнительный перечень документов необходимый при выплатах за вред здоровью:
- Медицинская документация от врачебного учреждения, в которое обращался потерпевший для лечения или оказания первой помощи;
- Подтверждающий диагностику документ со станции скорой помощи;
- Заключение судебно-медицинской экспертизы по временной или постоянной утрате трудоспособности;
- Документ подтверждающий инвалидность потерпевшего.
Судебно-медицинская экспертиза проводится после ДТП для определения тяжести причиненного вреда потерпевшему, степени утраты трудоспособности по инициативе следователя (если в результате аварии есть погибшие или причинен тяжкий вред здоровью) или пострадавшего при несогласии с выводами освидетельствования после аварии.
Экспертиза проводится как в государственном, так и в частном учреждении. Эксперт ответит на вопросы о характере и степени повреждений и полученных травм, когда и какой частью ТС они были причинены. На основании заключения эксперта производятся выплаты пострадавшему, потому этот документ имеет важное значение для возмещения вреда здоровью.
Дополнительно также может потребоваться:
- Справка о доходах и заработке;
- Справка о составе семьи;
- Свидетельство о заключении брака;
- Свидетельства о рождении детей;
- Свидетельство о смерти потерпевшего.
Документов много, к ним еще можно прибавить чеки стоимости дополнительного лечения, медицинских услуг или реабилитации. Однако для получения базового возмещения по нормативной таблице будет достаточно основного пакета и одного медицинского заключения с предварительной диагностикой.
Если предъявленных документов недостаточно для решения вопроса о выплате страхового возмещения, то страховая компания уведомит о необходимости устранения недостатков в течение 3 рабочих дней с момента получения по почте или в день личного обращения — п. 1 ст. 12 ФЗ Об обязательном страховании владельцев ТС.
Шаг 3. Через сколько ждать выплаты по ОСАГО при возмещению вреда здоровью
В течение 15 рабочих дней с момента принятия первого заявления о возмещении вреда здоровью страховщик ожидает заявлений от других выгодоприобретателей. По окончании срока страховая компания выплачивает возмещение в течение 5 рабочих дней — п. 8 ст. 12 ФЗ Об обязательном страховании владельцев ТС.
На заметку. При просрочке выплаты возмещения обратитесь в суд, тогда страховая компания дополнительно заплатит неустойку 1 % от страховой суммы за каждый день просрочки согласно п. 4 ст. 16 ФЗ Об обязательном страховании владельцев ТС.
См. также: Куда жаловаться на страховую по ОСАГО: полный список + образцы жалоб
Предлагаю вам посмотреть видео, в котором автоэксперт разъясняет обновление законодательства по части выплат по ОСАГО за вред здоровью.
Как вред здоровью при ДТП оплачивался по ОСАГО ранее
Как я уже упоминал, ранее страховщики имели возможность уходить от выплат за почти все случаи не летального вреда здоровью. И даже если повреждения организма имели тяжкий характер страховая компания (СК) всячески пыталась уменьшить сумму возмещения, заставляя пострадавших ввязываться в продолжительные судебные хлопоты.
Статья в тему: Мало выплатили по ОСАГО – подробная инструкция получения денег + образцы претензий
Как такое возможно? Ведь подобное как-то не очень вяжется с логикой. Верно, но СК руководствуются не логикой или здравым смыслом, а исключительно финансовой стороной дела, т. к. это коммерческие организации, а не Красный Крест.
По общему законодательству все российские граждане (и даже иностранцы с ПМЖ) должны иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС), согласно ФЗ № 326. Это дает фактически бесплатную медицину в стране.
Но данный положительный факт СК бессовестно эксплуатировали. Выплаты за вред здоровью производились только в том случае, если их не покрывало ОМС (на основании гл. 59 ГК РФ). А ОМС покрывает почти все, за исключением особо тяжелых случаев. Вот и получалось, что вред здоровью в ОСАГО был де-факто прописан «для галочки» – реальных выплат по нему было крайне мало и у автоюристов данная тема считалась «мертвой».
Статья в тему: Что делать, когда страховая отказала в выплате по ОСАГО: пошаговая инструкция + подробный разбор отдельных случаев
Какая судебная практика по возмещению вреда здоровью при ДТП
При рассмотрении споров о возмещении вреда здоровью после ДТП судьи чаще удовлетворяют требования истца и обязывают страховые компании произвести выплаты пострадавшему. Кроме того, суд учитывает положения закона при несвоевременной оплате компенсации за вред здоровью и начисляет неустойку в отношении страховщика.
Так, Центральным районным судом г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края 03.07.2018 было вынесено решение в пользу пострадавшего в результате ДТП. Истец Голдобин С.В. мотивировал свои требования тем, что после аварии он обратился в страховую компанию, которая, признав ДТП страховым случаем, приняла решение о выплате 60 тыс.руб. потерпевшей стороне.
До предъявления иска в суд страховая компания не перечислила сумму возмещения, на досудебную претензию не ответила, в связи с чем суд удовлетворил требования Голдбина С.В. в полном объеме, помимо компенсации вреда здоровью страховщик обязан оплатить неустойку в сумме 28 тыс.руб.
Однако, в исключительных случаях суды отказывают в выплате страхового возмещения. Например, в решении Кировского районного суда г. Уфы от 03.07.2018 требования истца не были удовлетворены, поскольку не была доказана причинно-следственная связь между действиями резко затормозившего водителя автобуса и причиненным пострадавшему вредом.
А Курчатовский районный суд г. Челябинска отказал требованиям истца по возмещению вреда здоровью со страховой компании в связи с несоблюдением досудебного порядка урегулирования спора — отсутствии в деле доказательств, свидетельствующих о направлении претензии страховщику по факту ДТП.
Полезные советы
- При использовании платных услуг, не входящих в сферу бесплатного обеспечения по программе ОМС, страховщик может легко оспорить в суде расходы, явно выходящие за рамки необходимого. Например, компания «Росгосстрах» редко брезгует подобными тяжбами, поэтому старайтесь не переборщить с излишними требованиями.
- Если вред здоровью нанесен третьему пострадавшему двумя виновниками ДТП, возмещение выплачивается в пропорциональных виновности долях каждым страховщиком, как и компенсации сверх страховых выплат из личных средств водителей.
Вопрос-ответ
Ирина Тимофеева: Мой муж пострадал в ДТП, согласно заключению медицинской экспертизы ему был причинен тяжкий вред здоровью, установлена стойкая нетрудоспособность. Когда лучше требовать выплаты от страховой компании: до или после оформления инвалидности?
Ответ: До того, как ваш муж получит определенную группу инвалидности, вы вправе требовать страховую выплату компенсации расходов, связанных с лечением, а также выплату утраченного заработка, если утрата напрямую связана с происшествием.
После оформления инвалидности вы также вправе предъявить страховой требование о выплате компенсации за такие увечья после ДТП. При этом предельная сумма, которую обязана выплатить страховая, составляет 500 тыс. руб. Вы вправе возместить дополнительные расходы через суд, предъявив иск к виновнику аварии.
Александр Безуренко: Я подал в страховую компанию документы о выплате возмещения в результате ДТП 07.08.2019. Через сколько дней я получу деньги?
Ответ: Если вы были первым, кто подал заявление о страховом возмещении, то страховая компания будет ждать 15 рабочих дней для получения требований от других пострадавших. По окончании этого срока вы получите деньги за причинение вреда здоровья через 5 рабочих дней.
Павел Ролин: Мою супругу и внука сбила машина, они отделались легкими ушибами. Какие документы нужно предъявить в страховую компанию, чтобы получить возмещение?
Ответ: В течение 5 рабочих дней ваша супруга обязана предъявить в страховую компанию заявление о страховом возмещении, извещение и справку о ДТП, копию протокола об административном правонарушении, копию паспорта , банковские реквизиты для перевода денежных средств.
Что же касается внука, то его законные представители (родители, опекуны или попечители) предъявляют тот же пакет документов, заменив паспорт (если ребенок не достиг 14-летнего возраста) свидетельством о рождении.
Елена Ивочкина: В январе 2019 года меня сбила машина на пешеходном переходе. У виновника ДТП отсутствовал полис ОСАГО. В отношении него было возбуждено уголовное дело, которое рассматривал суд, по решению которого мне предназначена компенсация за причинение вреда здоровью.
Но у виновника нет имущества, чтобы взыскивать с него деньги, приставы только разводят руками. Могу ли я потребовать выплаты возмещения у страховой компании?
Ответ: Если у виновника ДТП не было полиса ОСАГО в момент аварии, то страховая компания откажет в выплате возмещения, поскольку гражданская ответственность виновника не была застрахована. Для получения компенсации за причинение вреда здоровью обратитесь с заявлением в Российский Союз Автостраховщиков.
Людмила Зайцева: 25.05.2019 произошло ДТП, в котором пострадал мой сын. Виновник ДТП и водитель другой машины не оформляли аварию с участием сотрудников полиции. Может ли он обратиться к страховой компании виновника с требованием о возмещении вреда, причиненного здоровью?
Ответ: Да, ваш сын вправе получить компенсацию за ДТП, которое не было оформлено с участием сотрудников полиции. Для этого ему требуется предъявить расписку, составленную между водителями, или иные документы, подтверждающие аварию, медицинские справки о нанесенных увечьях, заявление о возмещении в страховую виновника.
Руслан Аваров: Я являюсь виновником ДТП, но мне тоже был причинен вред здоровью. Могу ли я рассчитывать на выплату страхового возмещения?
Ответ: Нет, виновникам ДТП не возмещается вред, причиненный здоровью.
Виктор Доронин: Я попал в аварию, несколько недель лежал в больнице, теперь хочу получить возмещение причиненного вреда. Но я не знаю страховую компанию виновника, могу ли я обратиться в свою страховую?
Ответ: Вы вправе обратиться с требованием о компенсации вреда здоровью в результате ДТП только в страховую компанию виновника. Если вы не знаете её, то обратитесь в отдел ГИБДД, сотрудник которого оформлял ДТП. Он выдаст вам извещение и справку о ДТП, копию протокола о правонарушении, из которых вы узнаете наименование и адрес страховой компании.
Заключение
Итак, вы теперь знаете, что выплаты за вред здоровью сейчас положены в обязательном порядке и больше не зависят от покрытия стоимости лечения по ОМС. Страховщику придется раскошелиться даже за простой синяк, если его зафиксировать как следствие ДТП.
Попадали ли вы в ДТП с травмами различной тяжести? Пытались ли получить возмещение за них по автогражданке? Расскажите мне и читателям чем это закончилось? Интересны будут случаи до и после обновления правил по выплатам за вред здоровью.
Если интересуют какие-то не указанные в статье моменты, то задайте по ним вопрос в комментариях, но не отклоняйтесь от темы статьи – для других вопросов поищите по блогу подходящую публикацию.
Какие русские слова общеприняты во всем мире? Затрудняетесь ответить? Тогда узнайте 15 самых известных из них, которые нигде не потребуют перевода с нашего родного языка.
Статья завершена, всем спасибо за внимание. Не забывайте ставить лайк за труды – поделитесь публикацией в соцсетях с вашими друзьями. Пока!
Спасибо, очень полезная статья.
Пожалуйста, спрашивайте, если возникнут вопросы.
Добрый день. Попала в дтп, виновником являюсь я, у пассажира потерпевшей стороны выбился зуб и шов на губе , мне звонят ее знакомые и требуют возместить 150-200 т.р , что для меня является невозможными, 1) могу ли я требовать с осаго возмещения? 2) они угрожают заявлением в случае отказа , что может быть в худшем случае со мной ?
Здравствуйте, Нина.
В юридическом смысле вам совершенно ничего не угрожает – ведь вы застраховали свою гражданскую ответственность. То есть за причиненный вами ущерб здоровью при ДТП вместо вас несет ответственность ваша страховая компания в рамках установленного лимита (500 тыс. руб.). Потерянный зуб и пораненная губа (и много чего еще дополнительно) вполне вписываются в этот лимит. А знакомые звонят вам с угрозами в надежде, что вы испугаетесь и заплатите деньги сверх того, что потерпевший уже получил от страховой. Не обращайте внимания или объясните, что они посторонние лица и пригрозите обратиться в полицию за преследование.
Всего вам доброго, Нина.
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Муж попал в ДТП 4 июня, является пострадавшим, ущерб здоровью есть: зчмт, ушибы тела, важные раны с наложением швов, сотрясение ГМ, две недели провел в неврологии. На момент аварии работал по договору газ (есть договор, перечисления на карту). Сейчас после суда собираем документы в ск. Можно ли помимо выплаты ущерба вреда здоровью требовать с СК выплату за потеряный заработок. Если да, какие документы предоставить?
Спасибо.
Здравствуйте, Светлана.
Да, требовать покрытия утраченного потерпевшим заработка вы имеете право. На это в ФЗ № 40 есть ст. 12, где в пункте 4 указано, что в случае, если потерпевший, в связи с причинением вреда его здоровью в результате ДТП, утратил заработок (доход), который превысил сумму осуществленной потерпевшему страховой выплаты, страховщик возмещает утраченный заработок (доход). Но только при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом) и общей суммой осуществленной страховой выплаты за причинение вреда здоровью.
Из документов, помимо прочего, вам понадобятся:
— Медицинское заключение с подробным перечнем повреждений, их типа, с указанием диагноза и времени нетрудоспособности.
— Заключение медицинской экспертизы, подтверждающие профессиональную или общую нетрудоспособность потерпевшего.
— Документ, подтверждающий объем зарплаты за последний день или месяц, в который произошло ДТП. В вашем случае – по договору.
— Документы, которые подтверждают общий объем материального урона по заработку, а также подтверждающие нынешний объем дохода.
Всего вам доброго, Светлана.
Добрый вечер, 21.082018 я попала в ДТП, произошло между автомобилем и скутером, я была пассажиром скутера, единственная пострадавшая, вызвали скорую, ДПС. Виновник водитель автомобиля, у него была ограниченная видимость, и он нас не заметил. У меня рваная рана на левой ноге размер 15 на 3 см, зашили, и перелом пяточной кости и наружной лодыжки правой ноги, в больнице лежала 3 дня, есть ещё вокруг раны множественные синяки и мелкие ранки!
1. На какую сумму выплаты я могу претендовать? И какие документы нужны? У меня есть выписной лист с диагнозами.
2. Я официально не оформлена, но мне смогут сделать справку о среднем заработке (официальную) и подойдёт ли она для расчета потерянного дохода?
Добрый день. Произошло дтп со смертельным исходом 2ух человек(совершили столкновение с прицепом камаза ночью в попутном направлении) у камаза были грязные габаритные огни(есть свидетели). Водитель камаза Протер фары после дтп, до приезда гаи. Водитель и пассажир легковушки погибли. В случае признания виновным в дтп водителя легковушки кто компенсирует ущерб. И возможно ли привлечь к ответственности водителя камаза?
Здравствуйте, Дмитрий.
По ответственности водителя КАМАЗа. При данном ДТП (въезд в ТС сзади в попутном направлении), если КАМАз не совершал опасных маневров, вина на стороне въехавшего. Соответственно наказание водителя КАМАза будет неправомерно. Если же будет доказано, что аварии способствовали загрязненные габариты грузовика, то его водитель может понести частичную ответственность.
По ущербу. В вопросе непонятно, кто желает получить компенсацию ущерба – наследники покойного (если авто было его) или владельцы КМАЗа. Если, как вы пишете, вина окажется на стороне водителя легковушки, то тут речь может идти лишь о возмещении возможного ущерба КАМАЗу. Таковы правила. Но наследники погибшего водителя-страхователя ОСАГО могут получить выплату остатка за неиспользованный страховой период.
Всего вам доброго, Дмитрий.
Здравствуйте, Анна.
По величине выплат на основе анализа тяжести ваших травм – точно это установят специалисты, но приблизительно, основываясь на том, что вы описали, согласно «Таблице выплат при причинении вреда здоровью по ОСАГО», можно предположить следующее:
— По повреждению мягких тканей – Пункт 40, пп. в) Свыше 20 кв. см и до 50 кв. см включительно – 125 тыс. руб. (25% лимита). Но тут смотря какую площадь раны проставят – я основывался на площади раны, которую привели вы. У специалистов может быть иное мнение.
— По повреждению костей нижней конечности – Пункт 63 – 20 тыс. руб. (4% лимита).
По возмещению потери возможного дохода, если имеются официальные документы, а факт потери дохода действительно имел место, то вам его должны возместить.
По необходимым для выплат документам читайте Раздел 10 данной статьи.
Всего вам доброго, Анна.
Здравствуйте. Попала в ДТП в июне 2016г. Смэ признала тяжкий вред здоровью. Виновника привлекли к уголовной ответственности. До сих пор не обращалась никуда. Страховой полис у виновника ОСАГО. Меня интересуют такие вопросы:
1)По таблице выплат предусмотрена выплата за инвалидность. Я пока так и не подавала документы на признание меня инвалидом, потому, что было не до этого, в связи с состоянием здоровья. Если меня признают инвалидом 3группы, то ск должна компенсировать 50% , т.е. 250000руб. А травмы сюда плюсуются? Или все переломы, и т.д. уже не учитываются?
2) Если на момент ДТП я не работала официально , то значит и упущенной выгоды нет?
3)Врачи не назначают курортно-санаторного лечения, следовательно я могу выбрать любой санаторий, а потом предъявить чек за путевку?
Здравствуйте, Елена.
Отвечу по порядку в соответствии с вашей нумерацией вопросов:
1) Учитываются. За инвалидность это отдельная компенсация, а по расходам на лечение травм отдельно – но все в пределах 500 тыс. руб.
2) Есть – если у пострадавшего нет конкретного места работы и, соответственно, заработка, то его размер доходов может рассчитываться на основании прожиточного минимума или в соответствии с размером заработка с последнего места работы.
3) Нет, не можете – компенсация полагается только за те виды реабилитации, в которой пострадавший нуждался. На этот счет в статье 12 (ч. 4, ФЗ № 40) говорится, что компенсация выплачивается при подтверждении того, что потерпевший нуждался в реабилитационной помощи. Подтверждением же этого является врачебное обоснование, а именно в нем вам врачи отказывают. То есть вам данную проблему нужно решать прежде всего с врачами.
Всего вам доброго, Елена.
Здравствуй! Попала в ДТП три дня назад, с исходом сломаной руки. Страховой полис у виновника ОСАГО. Я не работаю, домохозяйка. Завели дело, дознаватель сказал что справку дадут только когда я поправлюсь. Так ли это ? И почему? И какие документы мне нужно предоставить в страховую?
Здравствуйте, Наталья.
Для получения компенсации от страховой компании вам не нужна справка от дознавателя по уголовному делу, если его завели. Страховщику от вас нужна будет справка формы 154, которая составляется на месте ДТП или позже на посту ДПС или в подразделении ГИБДД. При этом выдается не оригинал, а заверенные копии данной справки всем участникам ДТП. Но в вашем случае, т. к. ДТП имело последствие с нанесением вреда здоровью, к справке № 154 должно быть специальное приложение, в котором отражены данные о пострадавших лицах. На основании справки, приложения к ней и врачебных документов, определяющих степень вреда, СК выплатит компенсацию. Справку же от дознавателя пострадавшим ожидать нет надобности – выплаты по обязательной форме осуществляются как раз до или в момент лечения, а по дополнительной форме после выздоровления. Если вы домохозяйка, то тоже имеете право на получение компенсации за утраченную возможность заработка с расчетом на основании прожиточного минимума (или по размеру З/П с последнего места работы).
Всего вам доброго, Наталья.
Здравствуйте, попал в ДТП на спорт байке,виновник проявил легкомыслие не убедившись в безопасности левого поворота, в итоге лобовой удар на моей полосе, я был тут же госпитализирован... Диагноз разрыв правой почки,свободная жидкость в брюшной полости, гематома правой почки 60%, ушиб правого предплечья, правого логтевого сустава, в итоге удалили правую почку, 3 месяца РЕАБЕЛИТАЦИИ И мучений ...осаго Страховая СОГАЗ заплатила 25750р. И на этом все, за тяжкий вред здоровью? Подскажите какой дальнейший алгоритм действий.? Ведь это же гроши за удаление внутренних органов.
Здравствуйте, Алексей.
Согласно правилам расчета суммы страхового возмещения, при причинении вреда здоровью потерпевшего (ПП РФ № 1164), вам полагается намного большая компенсация от страховой компании виновника ДТП.
В частности, если не учитывать всех перечисленных вами повреждений и реабилитационный период, согласно разделу VII Правил (Мочевыделительная и половая система), а именно пункта «д», за одну удаленную почку вам полагается выплата в размере 45% от страхового лимита – это более 200 тыс. руб.
Вам нужно бороться со страховщиком за справедливое возмещение. Алгоритм тут такой же как и при обычной недоплате за ущерб для ТС по ОСАГО. Отличается лишь пакет документов и экспертиза – все это вы получаете от медучреждений. Плюс – не забудьте об утраченном заработке и возможной упущенной выгоде из-за травм и их последствий – это тоже подлежит компенсации.
Как бороться за справедливые выплаты рассказывается в этих статьях:
«Куда жаловаться на СК по ОСАГО»
«Мало выплатили по ОСАГО»
Всего вам доброго, Алексей.
Добрый день. Спасибо автору за столь содержательную статью. Автор раскрыл не только принципы и механизм возмещения вреда здоровью по ОСАГО, но и указал на нормативную базу. Из этого усматривается профессиональный подход.
Спасибо вам за отзыв, Александр Николаевич.
Добрый вечер!
В середине ноября было ДТП, вызывали скорую, у меня сотрясение, зчмт, растяжение мышц шейного отдела позвоночника и тд.
Почти месяц на лечении, работаю не официально, т.е. подтвердить документально свой заработок не смогу??, могу ли я рассчитывать на какую- то компенсацию? Малолетний ребёнок на иждивении, я мать- одиночка. Такая ситуация у меня((
Заранее благодарна, Ольга
Здравствуйте, Ольга.
В связи с тем, что в вашем деле фигурирует вред здоровью, то вы имеете право на получение выплат по ОСАГО в любом случае. Даже если у виновника происшествия нет действенного полиса автогражданки, компенсацию выплачивает специальный фонд РСА. Наличие официального заработка не является обязательным условием для выплат по ОСАГО. Вы должны получить обязательное возмещение, рассчитанное по нормативной таблице, кроме этого вы имеете право на дополнительные выплаты, сумма которых определяется в процессе лечения или после выздоровления (стоимость лекарств, ухода, реабилитациии, связанных с выздоровлением расходов и т. п.). Но для этих выплат нужно документальное подтверждение затрат, а также врачебное обоснование необходимости и целесообразности произведенных затрат. Кроме этого вы можете получить компенсацию за возможный утраченный заработок, если в деле вы будете фигурировать в статусе безработного (сумма рассчитывается исходя из норм прожиточного минимума или в соответствии со средним значением З/П вашего последнего места работы.
Всего вам доброго, Ольга.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, возможно ли взыскание страховых выплат с двух страховых компаний одновременно? Ситуация следующая. Пассажирка поезда при покупке билета, приобрела еще страховку (добровольное страхование пассажиров). По этой страховке получена небольшая страховая выплата (был перелом руки). Имеет ли пассажирка право на получение страховой выплаты еще и по полису обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика?
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Наталья.
В случаях, когда страхователь застрахован по обязательному и добровольному страхованию (ОСАГО и КАСКО, к примеру), предусматривающему возмещение за материальный ущерб, страхователь обязан сообщать страховщику о двойном страховании, а при наступлении страхового случая выбирать лишь один полис, по которому будут произведены выплаты. Выплаты по второму полису могут быть осуществлены если лимита первого полиса не хватило. Но в страховании жизни и здоровья подобные ограничения отсутствуют. То есть вы можете получить возмещение по двум имеющимся у вас полисам. В вашем случае полис у вас один (добровольное страхование), а выплаты по ОСГОП осуществляются по полису, который приобретает перевозчик. Но все равно вы имеете право получить двойное возмещение. По судебной практике, двойное возмещение полагается, к примеру, по полису ОСГОП перевозчика и по ОСАГО виновника, при условии что пострадавший ехал в авто перевозчика (автомобиль виновника врезался в маршрутку, например), но не наоборот. Страхователь может одновременно заключать несколько договоров личного страхования жизни и здоровья с разными страховщиками. При наступлении страхового случая они осуществят выплату в пределах страховой суммы, установленной по каждому договору. Но здесь нужно быть внимательным и смотреть, чтобы в договорах добровольного страхования не было пунктов, которые явно указывают на запрет страхования в других компаниях. Также стоит учесть, что механизм выплат при двойном страховании законодательно отлажен не до конца и некоторые страховщики могут отказывать в возмещении на основании уже произведенных выплат по другому полису. В подобных случаях нужно настаивать, а при необходимости можно стребовать возмещение в претензионном или исковом порядке.
Всего вам доброго, Наталья.
Произошло ДТП. Виновник — супруга собственника и страхователя. Сам страхователь являлся на момент ДТП пассажиром (сидел рядом) и получил тяжелые травмы. СК утверждает, что это не страховой случай, т.к. пострадавший сторона виновника!? Мне кажется или это на самом деле есть попытка сотрудников СК ввести пострадавшего в заблуждение? И еще вопрос: обязательно ли в данной ситуации возбуждение уголовного дела и не получит ли супруга пострадавшего судимость?
Здравствуйте, Надежда.
Пассажиры, в момент аварии, находившиеся в машине виновника и которым причинен вред здоровью в результате ДТП, также имеют право на получение компенсации по ОСАГО. В момент происшествия оперативным владельцем ТС была супруга пассажира и владельца полиса. Если виновница вписана в полис как допущенное к управлению лицо, то ее автогражданская ответственность разграничивается от автогражданской ответственности постоянного владельца авто и основного страхователя по полису. То есть в этом случае собственник имел статус пассажира и имеет право на выплаты по своему же полису. Другой вопрос, если указанная дама управляла ТС с нарушениями – не была вписана в полис и этот полис не был открытым. Факта оперативного управления это не отменяет, но выплат по ОСАГО пострадавшему не будет т. к. у водителя на момент аварии отсутствовала автогражданская ответственность перед ним. В данном случае можно попытаться получить выплаты от компенсационного фонда РСА. Но в подобных случаях предусматривается, что вред здоровью компенсируется в соответствии с положениями ГК РФ виновной стороной (тем, кто находился за рулем). Возбуждение уголовного производства, а также получение судимости, по ДТП зависит от обстоятельств аварии и ее квалификации. Здесь много разных факторов и по предоставленной информации нельзя сделать каких-то конкретных выводов.
Всего вам доброго, Надежда.
Добрый день! В автобусе при аварии погиб брат, других родственников нет, может ли сестра получить выплату по осгоп? Май 2017, полис с октября 2016 по октябрь 2017
Здравствуйте, Юлия.
Если кроме вас других родственников у погибшего брата нет, то вы являетесь законным выгодополучателем возмещения по полису ОСГОП (согласно ФЗ № 67). При причинении вреда жизни страховая выплата составляет 2,025 млн рублей. Родственники погибших вместо медицинских документов должны предъявить свидетельство о смерти и документы, подтверждающие право получения выплаты. Искренне вам соболезнуем.
Всего вам доброго, Юлия.
Здравствуйте,попала в ДТП,признали тяжкий вред,дело из административки перешло в уголовное, следователь говорит,что документы на компенсацию в СК подавать только после суда,а это ещё три месяца, можно ли подать раньше? Какие документы нужны для подтверждения утраченного заработка, и может ли СК оплатить больничные листы(работодатель не оплачивает)?.Спасибо
Здравствуйте, Ольга.
В ОСАГО, при получении потерпевшим вреда здоровью, положена основная выплата (по нормативной таблице вредя здоровью). Данная выплата не привязана к течению административных или уголовных производств по ДТП и получается сразу. Дальнейшие дополнительные выплаты осуществляются по обстоятельствам (в течение лечения, реабилитации, по завершению расследования и точного определения степени виновности участников ДТП). Также вы имеете право на одновременное получение лечения по полису ОМС и ОСАГО (ранее подобное не практиковалось). Касательно оплаты больничных листов, то страховщик по ОСАГО к ним не имеет отношения – это относится к ФЗ № 255 («Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности»). Но получать медицинское лечение по полису ОМС и ОСАГО одновременно вы теперь имеете право (ранее такого не было).
Всего вам доброго, Ольга.
Доброе время суток, ситуация следующая:
было ДТП с пострадавшим (тяжкий вред здоровью, 2 гр. инвалидности), виновник осужден. СК выплатили по нормативу 1 раз по полученным травмам, 2 раз при получении 2 гр. инвалидности в общей сумме 350 т.р. Пострадавший по настоящее время находится на лечении, мы можем в СК предъявить чеки на медикаменты, дополнительное мед. оборудование для оплаты (или эти расходы учтены в нормативе), средний заработок по прожиточному минимуму (пострадавший пенсионер).
С уважением!
Здравствуйте, Роман.
Совершенно верно – если основное лечение и реабилитация не закончены, то по их окончании вы имеете право предъявить требование по дополнительному возмещению, связанному с пересмотром тяжести вреда здоровью (в большую сторону), расходы на реабилитацию, приобретение лекарств, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, прочие расходы, а также за утраченный заработок и/или доход. Однако все перечисленное должно быть подтверждено документально. При этом расходы, связанные с применяемым лечением должны иметь обязательное назначение лечащими врачами или подтвержденную этими врачами целесообразность.
Всего вам доброго, Роман.
Здравствуйте. Попал в ДТП 13.03.2015, сбили на пешеходном переходе. Сотрясение мозга, прелом позвоночника. На инвалидность не подавал. Только сейчас, 05.12.2017, обратился в страховую виновника. Договор у виновника заключен 11.09.2014, начало действия договора 03.10.2014. Вопрос:
1. На какие выплаты могу расчитывать, от какой суммы процент брать будут, 160 или 500?
2. Страховая просит предоставить больничные листы. Законно ли это? Справку 2-ндфл за год, предшествующий ДТП и за последний год предоставил.
Заранее спасибо за информацию.
Здравствуйте, Владимир.
По ОСАГО вы должны получить обязательную выплату, рассчитываемую по нормативной таблице. Кроме этого вы имеете право на возмещение расходов связанных с лечением, которые обоснованы врачебными рекомендациями и подтверждены квитанциями. Также вы имеете право на возмещение утраченного заработка или дохода. По части получения инвалидности также имеются отдельные расчеты возмещения. Страховая компания затребовала больничные листы в качестве подтверждения и определения величины утраченного заработка, вероятно. Подтверждение полученных травм для СК осуществляется по врачебным заключениям, а не больничным листам, хотя и они могут использоваться как дополнительные, но не обязательные документы. На данный момент страховой лимит ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. руб. Компенсация за инвалидность установлена по следующим процентным ставкам (от общего лимита в 500 тыс.) нормативной таблицы:
а) Для I группы инвалидности 100% (500 тыс. руб.)
б) Для II группы инвалидности 70% (350 тыс. руб.)
в) Для III группы инвалидности 50% (250 тыс. руб.)
Всего вам доброго, Владимир.
Здравствуйте при дтп получила сотрясение мозга. Судмедэкспертиза сделала заключение легкая степень вреда здоровью. На больничном была только 4 дня, так как срочно надо было на работу выходить. Сейчас после курса лечения периодически беспокоят головные боли. Могу ли я рассчитывать на получение фиксированного денежного возмещения в размере 15тыс. руб. в соответствие с приложением. В страховую компанию еще не обращалась
Здравствуйте, Альфия.
На указанную вами сумму возмещения по ОСАГО вы имеете право, согласно нормативам расчетной таблицы. Согласно п. 3, пп. а, за повреждение головного мозга, характеризуемое как закрытая ЧМТ с сотрясением легкой степени, при общей продолжительности не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением, вам положена страховая компенсация в 3% от общего страхового лимита (500 тыс. руб.). Это и есть 15 тыс. руб. Касательно развития последующих осложнений, непосредственно связанных с происшествием, то и по ним вы можете получить дополнительное возмещение за связанные с лечением расходы, сопутствующие расходы и др. Эти расходы должны быть подтверждены документально и предписаны лечащими врачами. Также вы можете получить возмещение за утраченный заработок или доход (4 дня нахождения в стационаре сюда относятся).
Всего вам доброго, Альфия.
Приветствуем Вас, у меня к Вам вопрос или вопросище, у меня 2,02,2018 случилось ДТП в котором я пострадавший, я даже и не успел опомнится приехала скорая меня увезли в отделении сделали МРТ оказалось перелом шейного зубовидного позвонка, мне тут же надели хомут, я в начале сопротивлялся а когда дошло сегодня 11,02,2018г я еще не одной ночи нормально не спал хотя выписуют гору лекарств ,экспертиза выявила тяжёлый вред здоровью а на консультации с вертебрологом мне предрекли я ходить с хомутом до конца апреля, а там контрольный выстрел в шею ещё не известность когда все закончится что мне делать дальше куда обращаться на руках у меня ничего нет даже справки о ДТП
Здравствуйте, Леонид.
В первую очередь вам должны выплатить обязательное возмещение, согласно нормативной таблице. По вашему случаю с позвонком там от 20 до 150 тыс. руб. (в зависимости от диагноза). После проведения лечения вы имеете право на дополнительное возмещение (лекарства, реабилитация, уход, питание и т. п.), при документальном подтверждении расходов и врачебных показаний. Также по временной нетрудоспособности вы имеете право на возмещение за утраченный заработок или доход (даже в случае, если вы не работаете). Обращаться вам нужно в страховую компанию виновника ДТП. Полный список возможных документов приведен в Положении № 431-П от Центробанка. Основные – это ваше заявление на возмещение, копии документов от ДПС (составленных на месте аварии), заключения от лечащих врачей. Касательно справки о ДТП № 154, то ее сейчас не выдают – нужную информацию СК теперь берут из копий иных документов, составляемых ДПС (протокол, определение и др.).
Всего вам доброго, Леонид.
Я попала в ДТП, мне был причинён тяжкий вред здоровью и я получила 3 группу по инвалидности, я не работаю. Документы о ДТП у меня на руках в том числе и документы с суда над виновником, я свою жизнь не страховала была застрахована только моя машина, когда я обратилась в СК виновного мне сказали что будет выплаты только по машине и по чекам за лечение, про другие выплаты они первый раз слышали и сказали что я ничего не получу. Скажите на какие выплаты я могу расчитывать и сколько заявлений мне нужно написать в СК .
Здравствуйте, Инна.
Есть специальная «Таблица выплат при причинении вреда здоровью по ОСАГО», по которой сейчас рассчитывают сумму основных выплат. Например, при стойком расстройстве функций организма (ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты) для III группы инвалидности полагается компенсация в размере 250 тыс. руб. (50% лимита). По отдельным повреждениям и диагнозам там имеются отдельные суммы выплат. Все эти выплаты производятся оперативно – для этого и создавалась таблица. Кроме этого, к выплатам по таблице могут быть добавлены дополнительные выплаты (расходы на лечение, реабилитация и т. п. – по назначению врачей). Также компенсируется потерянный заработок и упущенная выгода. Вам явно есть что требовать со своей страховой. Если будет упорствовать – жалуйтесь в Центробанк, РСА и Отзовики, а также напишите досудебную претензию на адрес СК.
Всего вам доброго, Инна.
Здравствуйте.
Муж (пешеход) угодил под автомобиль. Получил тяжкий вред здоровью, полную компенсацию за который страховая водителя выплатила своевременно. Позднее мужа признали виновным в ДТП.
Следует ли ожидать от страховой иска о возвращении выплаченной компенсации (полностью или частично)?
Здравствуйте, Инна.
Нет, требований в рамках суброгации по ОСАГО ожидать не нужно – их не будет т. к. согласно ст. 1079 ГК РФ, хозяин ТС обязан полностью компенсировать вред жизни и здоровью – наличие вины потерпевшего в нарушении ПДД при отсутствии доказательств умышленных действий с его стороны, направленных на причинение себе вреда, не освобождает водителя от ответственности (Апелляционное определение Мосгорсуда по делу № 33-42854/2016 от 10.11.2016).
Вред, причиненный гражданину ТС как источником повышенной опасности, возмещается его владельцем независимо от его вины, если он не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец ТС может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично при наличии грубой неосторожности потерпевшего, однако при причинении вреда жизни или здоровью гражданина даже при грубой неосторожности с его стороны, допускается не отказ в возмещении вреда, а лишь снижение размера возмещения (п. 1 ст. 1079, п. 2 ст. 1083 ГК РФ; абз. 4 п. 2 Определения КС РФ от 24.11.2016 № 2454-О).
Ну а обязательства, связанные с возмещением пешеходу вреда, причиненного в результате ДТП его жизни, здоровью и имуществу, возлагаются на страховую компанию, застраховавшую ответственность водителя по ОСАГО в пределах установленной страховой суммы, а именно (ст. 7 ФЗ № 40). То есть выплаты по ОСАГО для пешехода правомерны в любом случае. Зато если у водителя ТС было КАСКО и он его использовал, то требования по суброгации к потерпевшему-виновнику вполне могут быть (согласно ст. 1064 ГК РФ).
Всего вам доброго, Инна.
1) Доброго времени суток! Попала в ДТП в августе 2017 г., в СК обратились сразу,как получили на руки все документы с ГАИ,а так же с мёд.учреждения и СМЭ...
Установлен тяжкий вред здоровью, диагноз: компрессионный оскольчатый перелом двух тел позвоночника (т.е. 2 позвонка)...
СК произвели выплату в размере 50 000 руб.
Самостоятельно изучив таблицу выплат,поняла,что по моей травме позвоночника (от 2 до 3х позвонков)положено 20% от 500 тыс.руб, а СК выплатили только 10%...
Как правильно поступить в такой ситуации,написать претензию в СК о неправильном расчете?
2)Мой больничный продолжается по сей день... На 6ой месяц лечения мне была назначена операция на позвоночнике в два этапа (первая операция проведена в феврале 2018, вторая 5 марта 2018)...
Изучая таблицу выплат,нашла п.5 — «повреждение позвоночника,повлекшее оперативное вмешательство» — 10%
Как быть в этой ситуации ? Писать заявление в СК на вторую выплату??
С Уважением к Вам,
Заранее СПАСИБО!
Здравствуйте, Любовь.
1) Да, если очевидно занижение страховой выплаты от СК, то действовать нужно стандартно: определение точной суммы выплаты, досудебная претензия в СК, иск в суд, если претензия удовлетворена частично или в удовлетворении отказано.
2) По таблице возмещение выплачивается оперативно. Но это не все возможные выплаты. Кроме выплат по таблице могут быть и иные выплаты – в вашем случае связанные с дальнейшим лечением, проявлением дополнительных и уточняющих диагнозов, связанными расходами, реабилитацией, по утерянному заработку и упущенной выгоде. Если лимита в 500 тыс. не хватит вы можете подать гражданский иск к виновнику о доплате из его средств. Да, собираются медицинские документы и пишется заявление по дополнительному возмещению в СК. Подробнее читайте в Разделе 4 «Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?» данной статьи.
Всего вам доброго, Любовь.
Добрый День, стал виновником дтп в октябре 2017 года, а именно совершил наезд на пешехода, и вот на суде, прокурор выдвинул иск от лица здравохранения, якобы то что я как виновник дтп, должен возместить больнице сумму в размере 27000 которую больница затратила на пострадавшего, может ли покрыть эти расходы мой полис осаго или же все равно эту сумму придется выплачивать мне, и какую сумму материальной компенсации выплатит моя с,к, потерпевшему?
Здравствуйте, Артём.
Ввиду того, что в России оказание медпомощи основано на ОМС, то подобные требования вполне правомерны. Прокуратура в т. ч. имеет право в интересах государства, взыскивать с виновника в порядке регресса расходы по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу. В соответствии с п.1-5 ст. 31 ФЗ № 326 («Об обязательном медицинском страховании в РФ от 29.11.2010»): «Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица».
Да, вам необходимо ходатайствовать о привлечении вашей страховой компании к выплатам по решению суда и требовать перевода возмещения на СК. Вам придется оплачивать то, что выйдет за рамки страхового лимита ОСАГО (500 тыс.). Ну а какую сумму материальной компенсации выплатит ваша СК потерпевшему я не могу знать, естественно (я же не ваш страховщик, а исходную информацию для расчета суммы вы не дали).
Всего вам доброго, Артём.
Здравствуйте Илья,спасибо вам за эту статью!Подскажите по нашей ситуации.Муж наехал на девушку,у нее легкие телесные повреждения,очень не контактная,договориться не удалось.Она пока прислала нам претензию на имя мужа и по адресу и требует 40000 т.р материальной компенсации(за коронку отколовшегося зуба) и 50000т.р требует моральный ущерб.Возможно ли направить это в страховую компанию и как это правильно оформить?Был суд ,он вину свою признал,его на год лишили прав,сейчас пока без работы(работал водителем такси ,есть только договор аренды на автомобиль)Спасибо.
Здравствуйте, Елена.
В досудебной претензии потерпевший может нарисовать что угодно, поэтому СК такие бумаги абсолютно не нужны. Зато нужны медицинские документы по полученным повреждениям. На их основе ваша СК рассчитает и выплатит компенсацию. Моральный ущерб в режиме гражданского иска потерпевший вправе требовать в любых случаях (его нередко и виновные требуют), но это не серьезно – даже при веских основаниях суммы выплат по решению суда как правило небольшие или их вовсе нет. Суммы в претензии весьма неадекватные полученному повреждению и суд это сразу выявит. Скорее всего и самого суда не будет – девушка знает, что делать там нечего и далее претензии дело не продвинет. Но если суд все же будет, не игнорируйте заседание – обязательно защищайтесь, контролируя процесс (мало ли – может у девушки судья знакомый).
Всего вам доброго, Елена.
Я попала в аварию 6 января 2018 года, я пассажирка у меня тяжкие телесные повреждения. По заключению Закрытая ЧМТ Сотрясения головного мозга, Закрытый перелом средней трети диафиза правой плечевой кости со смещением отломков, ушибы, ссадины головы, верхних конечностей. Была операция Открытая репозиция перелома, интрамедуллярный остеосинтез правого плеча. Сейчас в руке металлоконструкция через год ее будут удалять, опять операция. Трудоспособность ограничена, на сегодняшний день. В локте образовалась контрактура. В конце января в связи с ДТП началась «крапивница спонтанная» на металлоконструкцию предполагает врач. На какую сумму я могу рассчитывать по выплате Осаго.
Здравствуйте, Юлия.
Точную сумму вам рассчитают специалисты на основе медицинской документации с полной информацией (у меня такой информации нет). Но приблизительно можно определить следующее:
— По сотрясению – от 15 до 25 тыс. руб.
— Перелом плеча – 20 — 25 тыс. руб.
— Ушибы и ссадины – 250 руб.
Но это оперативные суммы по Таблице выплат ОСАГО (то, что вам платят сразу). А в вашем случае имеется факт длительного лечения – поэтому вы вправе требовать дополнительных выплат (расходы по течению лечения, реабилитации, упущенный заработок и упущенная выгода). Кроме того, вы можете направить гражданский иск в суд по моральному ущербу (год терпения металлоконструкции в плече) – по нему тоже добавят какую-то сумму (можно досудебную претензию отправить сразу).
Всего вам доброго, Юлия.
Здравствуйте,получили от страховой 500 тысяч рублей за тяжкий вред здоровью и первую группу инвалидности,потом узнали что страховая расширенна до 1000000 рублей,принесли в страховую чеки за лечение и лекарства ,но нам ответили что в эти 500 тысяч эти расходы уже учтены!как быть с потраченными деньгами на лечение?
Здравствуйте, Анастасия.
Если полис виновника расширен до 1 млн. руб., то да – выплаты сверх стандартного лимита в 500 тыс. возможны. Но для этого нужно скрупулезно поработать со всеми документами, которые подтверждают ваши затраты. Также разобраться с имеющимися документами по полученному возмещению – за что именно (подробно) оно получено. Определить, что не вошло в перечень и написать заявление на дополнительные выплаты. Кроме этого, даже без расширенного ОСАГО, если ваши затраты превысили страховой лимит ОСАГО, вы вправе подать гражданский иск в суд на дополнительное возмещение.
Всего вам доброго, Анастасия.
После дтп получил растяжение и повреждение связок шейного отдела позвоночника, к приехал к дознователю чтоб отправить на СМЭ , он сказал что это даже не легкий вред нет смысла я отказался сказал страховая оплатит и так по постановлению и справки из больницы. Теперь страховая говорит что платить не будет так как нету СМЭ они ток оплатят больничный и чеки за лечение верно они говорят??
Здравствуйте, Олег.
Для вашего случая может быть достаточно подтверждающей медицинской документации из медучреждения, проводившего ваше лечение. Судмедэкспертиза проводится для получения возмещения по утрате работоспособности, к примеру, или при возмещении расходов на протезы, реабилитацию, специальное питание, и т. п. Также она проводится и в сомнительных или неясных случаях. Например, что значится под повреждением связок не ясно. Если это разрыв, то выплаты будут в соответствии со значениями таблицы. Но сведений по растяжениям там нет, поэтому для выплат может потребоваться экспертиза. Точнее нужно узнавать у судмедэксперта.
Всего вам доброго, Олег.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, мед страховщик ОМС преедьявляет водителю виновному в дтп иск на возмещение имущественного вреда их компании за лечение потерпевшего, правильно ли я понимаю что вариантов у виновника нет, и придется платить? И вообще мог ли что то сделать виновник изначально что бы это оплатило ОСАГО, а не ОМС или же в любом случае пдатит виновник как если не было ни каких страховых?
Здравствуйте, Евген.
Требование регрессивных возмещений по ОМС от медучреждения вполне правомерны, но виновник не обязан платить сам, если у него есть ОСАГО. Если будет суд, то вам необходимо ходатайствовать о привлечении вашей страховой компании к выплатам по решению суда и требовать перевода возмещения на страховщика. То есть в суд пишется соответствующее ходатайство.
Всего вам доброго, Евген.
Здравствуйте. Дочь сбили на пешеходном переходе, в результате: открытая ЧМТ, перелом лобной кости, ушиб ГМ средней тяжести, а также ушибы и ссадины. У виновника нет ОСАГО, но как я понял я могу обратиться в РСА, но не пойму они выплатят компенсацию по таблице травм или компенсируют только деньги потраченные на лечение?
Здравствуйте, Артем.
Пострадавший в ДТП вправе получить компенсационную выплату от РСА, если у виновника нет ОСАГО. При этом размер возмещения определяется по единой таблице травм, применяемой при рассмотрении стандартных страховых событий. Дополнительные же выплаты можно затребовать с виновника в рамках гражданского иска.
Всего вам доброго, Артем.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Во дворе дома внедорожник сбил моего сына у подъезда. У ребенка перелом лобной кости переломы основания черепа, сотресение головы средней тяжести,кантузия и кровоизлияния. Завели уголовное дело. С виновником пошли на примирение до суда,заплатил деньги в расписке написано возмещен ушерб морального и физического вреда. Могу я подать в его страховую? Что для этого нужно? Следователь мне говорила что я могу подать! Заранее благодарю
Здравствуйте, Анастасия.
Да, вы можете дополнительно получить возмещение от виновника происшествия по ОСАГО. Для этого вам нужно подать заявление в его страховую компанию. По единой таблице травм, на основании предоставленных медицинских документов, вы получите возмещение без особых проблем. Но если вы захотите получить возмещение за какие-либо медицинские услуги от организаций, оказывающих их на основе медицинского страхования, то виновнику позже могут быть предъявлены регрессивные требования от этих организаций о возмещении затраченных средств и усилий. А т. к. вы уже решили вопрос о возмещении в частном порядке, то виновник может попытаться часть требований переложить на вас.
Всего вам доброго, Анастасия.
Здравствуйте. Я пострадавшая в ДТП. Меня интересует, что выплатит страховая, если сумма возмещения за полученные травмы превышает сумму компенсации за установленную 3 группу инвалидности.
Здравствуйте, Марина.
То, что суммы выплат по таблице травм в совокупности превышают сумму компенсации по инвалидности, являющуюся следствием полученных травм при ДТП, не влияет на общую сумму, которая вам положена. То есть вы должны получить компенсации за все полученные травмы, согласно таблице, а за инвалидность 3-й группы вы получаете отдельную компенсацию, согласно этой же таблице – 50% лимита (250 тыс. руб.). Также вы можете претендовать и на дополнительные выплаты – по предоставленным документам (при уточнении диагнозов, осложнениях, на дополнительное лечение, процедуры, реабилитацию, утраченный заработок, упущенную выгоду и т. д.). Какие-то выплаты можно получить и по гражданскому иску (моральный ущерб и др.).
Всего вам доброго, Марина.
в результате дтп погиб пешеход. следователем вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела по п.2 ч.1 т.24 УПК РФ в связи с тем, что водитель не имел технической возможности предотвратить ДТП. Могу ли я обратиться в страховую компанию водителя для возмещения выплаты по факту гибели пешехода. Если да, то какой перечень документов. Если нет то почему
Здравствуйте, Сергей.
Конечно можете – обязательно нужно обращаться. В случаях с травматизмом пешеходов при ДТП, ввиду того, что ТС является механизмом повышенной опасности, его водитель почти всегда несет материальную ответственность (за исключением, когда пешеход намеренно бросается под колеса и т. п.), вне зависимости от того, было ли возбуждено или прекращено уголовное производство. А т. к. водитель застрахован по ОСАГО, то материальную ответственность за него несет перед вами его страховая компания, в которую вы и должны обратиться с заявлением. Скачайте бланк заявления – там имеется список обязательных и дополнительных документов, которые нужно собрать.
Всего вам доброго, Сергей.
Произошла авария 6 июля,завели уголовное дело. Это дело направляют в суд. В результате ДТП пострадало двое,повреждения выявили что тяжкие у обоих! Подскажите пожалуйста,какие именно нужно собрать документы чтоб получить выплоты со страховой. У виновника полис Осаго Макс!
Здравствуйте, Анастасия.
С перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться в списке, прилагаемом к стандартному заявлению с СК на получение возмещения (согласно приложению 6 к Положению Банка России № 431-П от 19.09.2014 г. «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств») – вот ссылка на бланк: drive.google.com/open?id=...0IXn3h5oNBcxaVQo
Всего вам доброго, Анастасия.
Очень поучительная статья. большое спасибо автору.
Спасибо вам, Алексей, за положительную оценку.
Здравствуйте. Возможен отказ в приеме заявления(пассажира-потерпевшего),если виновный-водитель не сделал заявления о ДТП? Или ГИБДД в тяжелых случаях сообщают сами страх.кампании?
Здравствуйте, Лина.
У ГИБДД нет обязанности сообщать СК виновника о происшествии. Вы писали: «если виновный-водитель не сделал заявления о ДТП?». Вероятно, имеется в виду извещение СК о ДТП и/или заявление о возмещении ущерба? Касательно заявления о возмещении ущерба – виновник ДТП и не должен его писать в СК. Он должен известить своего страховщика о происшествии, а заявления (и по железу, и по здоровью) пишут пострадавшие. Но то, что вы не сразу подали такое заявление в СК виновника не означает, что его нельзя подать – подавайте (это можно сделать в течение 3-х лет с момента аварии). Отказ СК в приеме заявления от пострадавшего возможен, если у виновника просроченный полис; также в СК могут обязать потерпевшего донести необходимые документы по предоставленному списку.
Всего вам доброго, Лина.
Здравствуйте если получил травму в аварии въехали в знак и в бордюр но ДТП не зафиксировали я получил сотрясение мозга и ушибленую рану брови зашивали бровь лежал в больнице 7 дней мне можно на что рассчитывать подскажите пожалуйста
Здравствуйте, Талгат.
Если вы водитель и виновник ДТП, то страховое возмещение не полагается. Если вы пассажир, то рассчитывать на страховку можете, но для этого нужно оформить ДТП. Его можно оформить не обязательно в день происшествия, но вы должны понимать, что при этом водителя лишат прав на 1-1.5 г. за оставление места ДТП и, возможно, добавят другие правонарушения по обстоятельствам произошедшего.
Всего вам доброго, Талгат.
Здравствуйте. Сын с невесткой попали в ДТП. Виновником признан водитель, который в них въехал на красный свет. Невестку увезли на скорой. Травмы — ушибы грудной клетки и бедра. Выписали ее на следующий день, из-за того, что дома грудной ребенок. Принимает обезболивающие и не может кормить из-за сильных болей и лекарств. В ГИБДД не выдают никаких документов по аварии, пока пострадавшая не придет лично , и не напишет заявление ?! Какая компенсация полагается и должен ли сын оповестить свою страховую компанию. Какие наши дальнейшие действия? Машина сына, восстановлению не подлежит, а он на ней работал.Что делать?
Здравствуйте, Наталья.
При данном ДТП у вашей семьи имеется два вида ущерба: по железу владельца ТС и по здоровью пассажира. Поэтому нужно писать два отдельных заявления в СК виновника – сын пишет заявление о возмещении за тотал по ТС, а невестка заявление о возмещении по здоровью. При этом в последнем случае невестка может написать одно заявление на оперативные выплаты по таблице травм (согласно медицинским документам), а после выздоровления написать второе заявление на дополнительные выплаты по уточненному диагнозу на основе СМЭ, необходимости реабилитации, а также требование выплат за утраченные заработок и упущенную выгоду. Отдельным гражданским иском можно получить с виновника возмещение морального вреда. Выдать копии необходимых процессуальных документов о ДТП в ГИБДД обязаны по требованию сына – их также можно использовать для заявления от невестки. Кроме этого, невестка может написать рукописную доверенность для любого лица (например, для вас), сделав это лицо доверенным для получения нужных документов.
Всего вам доброго, Наталья.
Доброго времени суток! Попали в дтп, наш водитель виноват. У нас тяжкие телесные, хотим получить страховые выплаты.
В праве ли ск просить документ о постановлении суда? Дело пока висит как административное. Идут разбирательства.
Здравствуйте, Саша.
При наличии в ДТП потерпевших с тяжкими телесными повреждениями, положено заводить уголовное производство (начатое административное дело прекращается и материалы передаются в следственный комитет, где возбуждается УД). Если же этого не сделано, то, вероятно, со стороны виновника нет потерпевших, а имеется лишь пострадавший с ТТП (это сам водитель-виновник). Если это так, то в данном случае страховые выплаты виновнику не полагаются. Если же у виновника был пассажир, получивший ТТП, то ему страховое возмещение положено, но вместе с этим водитель отвечает также и за вред, причиненный здоровью своего пассажира. Если пассажир водителя-виновника пострадал, то он имеет право на получение оперативных страховых выплат по Таблице травм без постановления суда (нужны лишь первичные медицинские документы с предварительным диагнозом). А уже после излечения, ко второму заявлению в СК виновника на дополнительные выплаты (с уточненным диагнозом, заключением СМЭ и др. документами) может прилагаться постановление суда. Постановление суда может требоваться СК в сомнительных и запутанных случаях, когда неясно кто из участников ДТП виноват.
Всего вам доброго, Саша.
добрый день. моя дочь 1 октября 2018 года попала в ДТП. находилась в легковой машине пассажиром. в них врезалась маршрутная газель. Дочь получила зчмт, порезы головы и брови от стекла. Были наложены швы, десять дней пролежала в неврологическом отделении больницы. 29 января 2019 года было вынесено постановление о прекращении административного правонарушения и дело передано в следственный комитет (т.к. одному из пострадавших причинен тяжкий ущерб здоровью). На настоящий момент мы не обращались в страховую компанию, т.к. не знаем кто из водителей был виноват. Можем ли мы получить страховые выплаты от СК? СК водителя, в машине которой находилась дочь находится в другом городе, не там где совершено ДТП. Наши дальнейшие действия? Ждать суда, где определят виновника?
Здравствуйте, Светлана.
Если ДПС (а также группа разбора или следователь) затрудняются даже предварительно определить виновника, тогда да – нужно ждать постановления суда т. к. в отличие от ущерба по железу, при причинении вреда здоровью полагается обращаться в СК виновника ДТП. А если виновник не выявлен, то для определения СК в которую нужно обращаться, требуется постановление суда. Пока вы ожидаете постановления, подготовьте все медицинские документы (заключение СМЭ и др.), а также документы по утраченному заработку (и/или упущенной выгоде). Также, после определения виновника, вы можете требовать с него возмещения морального ущерба по гражданскому иску.
Всего вам доброго, Светлана.
ДТП произошло 1.06.2015 а полис виновника от16.10.2014 может ли пострадавший получить компенсацию по здоровью по таблице выплат от закона от1.04.2015 вред средней тяжести
Здравствуйте, Ela.
Да, пострадавший может получить выплаты по новым правилам – они распространяются на все случаи причинения страхового вреда в рамках ОСАГО. В связи с этим, к примеру, заместитель председателя Центробанка (Владимир Чистюхин) сообщил в СМИ, что «…при возникновении ДТП в переходный период его участники будут получать возмещения за вред жизни и здоровью в соответствии с условиями полиса ОСАГО причинителя вреда – старого или нового».
Всего вам доброго, Ela.
Добрый день, ситуация такая: я попал в дтп, будучи водителем мотоцикла, виновником признан водитель легковушки. Впоследствии прошёл лечение в платной клинике. Обратился в страховую по ОСАГО виновника предоставив платёжные документы (делали пластику связок коленного сустава). Страховая выплатила по нормативам 50000 р и отказала в оплате операции т.к.не доказано что данную операцию не сделали бы по ОМС, сослались на п.27 пленума ВС РФ от 26.01.2010 г. N 1 Правомерно ли?
Здравствуйте, Матвей.
В п. 27 указанного норматива страховщиком имелся в виду пп б) – именно он может относиться к данной ситуации. В нем говорится о том, что пострадавший имеет право на возмещение понесенных расходов, связанных с лечением, связанными с ним основными и дополнительными расходами и реабилитационным восстановлением здоровья. Там же содержится текст, который СК использовала в качестве основания для отказа – вот он:
«Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение»
То есть тут, если обращение в частную клинику за операцией будет признано нецелесообразным по медицинским показаниям (например, если госмедицина имеет аналогичные возможности), то СК может отстоять в суде свою позицию. Если нет, то нет. В любом случае здесь требуется:
— Медицинские показания от лечащего врача, требующие проведения операции.
— Обоснование проведения операции с привлечением частной медицины и их расценок.
Далее в деле должен разбираться суд. Поэтому соберите необходимые документы и обоснования, определите с помощью эксперта реальную сумму недоплаты; затем на основе собранного напишите досудебную претензию в СК, как этого требует закон, а потом подавайте иск в суд о недоплате.
Всего вам доброго, Матвей.
Здравствуйте, ребенок был пешеходом, на него наехал автомобиль, вследствие чего у ребенка была сломана правая голень. По результатам экспертизы поставлен средний вред здоровью. Страховая по ОСАГО говорит, что возместит только деньги потраченные не лечение (а это по чекам 4000 рублей), они правы? Или они должны произвести выплаты согласно таблицы вне зависимости, что на лечение потрачено 4000 рублей?
Здравствуйте, Александр.
В СК не правы – сразу после ДТП выплата возмещения от СК производится на основании предварительного диагноза по таблице травм. А деньги, которые потрачены на лечение (а также иные обоснованные лечащим врачом расходы, связанные с лечением) положены к выплате СК в качестве дополнительной суммы к основной. В дополнительные выплаты могут включаться выплаты и по таблице травм на основе уточненного диагноза и СМЭ, когда лечение уже окончено. Если за выплатами вы обращаетесь не сразу, а после полного излечения, то СК обязана произвести все выплаты – все, что положено по таблице травм на основании медицинских документов и СМЭ, а также все дополнительные суммы по обоснованным врачом тратам, связанным с лечением (по предъявлению соответствующих чеков и квитанций).
Всего вам доброго, Александр.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! Попала в ДТП. В ходе ДТП было сотрясение головного мозга (само ДТП не помню). Сейчас заведено уголовное дело против меня. Потерпевший не имел страховку. Просит деньги. Что мне грозит?
Здравствуйте, Ксения.
Вы писали: «Потерпевший не имел страховку. Просит деньги». Возможно, что потерпевший сам не знает своих прав. Потерпевшему не обязательно иметь страховку – важно, чтобы страховка имелась у вас. Если у вас есть ОСАГО, то требования потерпевшего должны быть адресованы вашей страховой компании в пределах лимита (500 тыс. руб.). Если совокупная сумма по таблице травм и по дополнительным возмещениям превышает страховой лимит, то сумму превышения потерпевший имеет право требовать с виновника (в частном, досудебном или судебном порядке в рамках гражданского иска). Кроме этого, потерпевший в любом случае имеет право требовать возмещение морального вреда по гражданскому иску. Если потерпевший направил гражданский иск с требованиями от вас возмещения, то напишите ходатайство о перенаправлении требования истца с ваших реквизитов на реквизиты вашего страховщика на основе действующего договора ОСАГО. Если потерпевший в суд подать не успел, то просто объясните ему то, что он должен делать – обратиться в вашу СК с соответствующим заявлением о возмещении.
Всего вам доброго, Ксения.
Добрый день!попала в ДТП на легковом авто в ноябре 2017 года, меня со многочисленными ушибами и сотрясением головного мозга увезли с места происшествия. Пролежала в больнице 7 дней, затем еще находилась на лечении 14 дней в поликлиннике. Принимала таблетки и также ходила на физио процедуры в поликлиннику (т.к. сильно было ушиблено колено). Изначально в ДТП признали меня виновником. Но в дальнейшем удалось, благодаря двум экспертизам (трассологической и медицинской) установить, что данном ДТП я потерпевшая и мне нанесен «легкий» вред здоровью. После долгих судебных заседаний,его признали виновником ДТП и назначили ему штраф в размере 3 000 руб. Пока закончились все судебные тяжбы и все решения вступили в силу, прошло уже около 1,5 лет. Могу ли я, спустя столько времени, предъявить страховой компании виновника ДТП (автомобили у обоих сторон на момент ДТП были застрахованы) расходы понесенные на лечение (чеки на оплату медикаментов имеются, выписки из больницы и из поликлиники имеются, что проходила лечение)? Как правильно считать многочисленные ушибы на моем теле после ДТП (количество умножить на 250руб или они считаются одной суммой-250 руб)? Могу ли я страховой компании предъявить моральный вред или мне нужно в частном порядке предъявлять его виновнику ДТП?
Здравствуйте, Мария.
По порядку:
— Потерпевший имеет право обратиться за страховым возмещением в течение трех лет с даты ДТП. В вашем же случае три года отсчитываются с момента признания вас потерпевшей. То есть в любом случае срок давности обращения не истек.
— Ушибы мягких тканей считаются по их совокупному количеству – оплачивается каждый ушиб, согласно Нормативной таблице травм (ПП № 1164).
— Для получения возмещения по таблице травм вам нужно предоставить заключение СМЭ (основанное на медицинской документации первичного обследования, первичных и уточненных диагнозов, выписки из истории болезни (справки формы 027/у), эпикризов со стационара и амбулатории и т. п.).
— Для получения возмещения за дополнительные расходы (реабилитация, лекарства и т. п.) нужны не только чеки и квитанции, а рецепты, направления и т. п. документы от лечащих врачей (т. е. дополнительные расходы должны быть обоснованы лечащими врачами).
— Страховщики моральным ущербом не занимаются. Но вы можете подать гражданский иск о возмещении морального вреда и получите дополнительную сумму.
Всего вам доброго, Мария.
здравствуйте.попала в дтп и являюсь пострадавшей получила закрытый оскольчатый фрагментарный поперечный чрезвертлужный перелом правой подвздошный кости и задневерхнего края правой вертлужной впадины со смещением на какую выплату я могу расчитывать по ск.?
Здравствуйте, Динара.
Выплаты по травматическим диагнозам осуществляются по Таблице травм – точная сумма будет определена на основе заключения СМЭ. Я не врач, но навскидку это не менее 60 тыс. руб., согласно пп. е) п. 59 Таблицы травм:
«59. Повреждение таза, тазобедренного сустава:
е) разрыв 2 сочленений, перелом 2 костей таза, разрыв 1 сочленения и перелом 1 кости таза — 12% страхового лимита (60 000)»
Но это лишь за сами переломы, но у вас, скорее всего будут и другие статьи по возмещению – это определит лечащий врач и эксперт. Также не забывайте о дополнительных выплатах по затратам на лечение, утрате заработка, упущенной выгоде. Также, если вы обратитесь в суд за возмещением морального вреда, то ответчик (виновник ДТП) вам выплатит сумму в районе 50 тыс. руб. или более (смотря по классификации диагнозов и последствий травм).
Всего вам доброго, Динара.
Здравствуйте,выплачивается ли страховка ОСАГО,если водитель и пассажир были в нетрезвом состоянии и пассажир погиб после ДТП...и если какая то сумма выплачивается,виновник водитель ещё должен возместить?
Здравствуйте, Наталья.
Полагаю, что авто с нетрезвым водителем и пассажиром не являлось виновником ДТП. Если это так, то:
— В отношении водителя: нетрезвость водителя-потерпевшего и ДТП не находится в причинной связи, т. к. авария произошла бы и в том случае, если бы водитель-потерпевший был абсолютно трезв. Соответственно СК обязана выплатить возмещение по железу и по здоровью. А за пьяную езду водитель понесет наказание отдельно.
— В отношении пассажира: нетрезвость пострадавшего пассажира вообще не может расцениваться как причина отказа в возмещении – ведь страховщик не сможет доказать связь между смертью потерпевшего и тем, что он был пьян.
Более того, родственники погибшего пассажира имеют право получить две выплаты с обеих СК (если оба ТС были застрахованы). Это возможно в силу позиции ВС РФ, указавшего, что согласно ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих, обязаны возместить ущерб, причиненный источником повышенной опасности. При этом владельцы таких источников, к которым относятся и автомобили, солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников третьим лицам. То есть при столкновении двух автомобилей ущерб, причиненный пассажирам, оплачивают оба водителя независимо от их степени вины. И если водители имеют ОСАГО, то выплаты за них производит их страховые компании. В вашем случае это будет миллион рублей или около того.
Всего вам доброго, Наталья.
Попал в ДТП 22.02.2017г. с причинением тяжкого вреда моему здоровью. Получил 3 группу инвалидности.
ОСАГО на основании Акта №1 о страховом случае, исходя из расчета по двум позициям: ущерб здоровью (125 000 р.) и возмещение утерянного заработка (230 000 р.), выплатило мне только сумму 230 000р. как наибольшую.
На основании Акта №2 о страховом случае, исходя из факта установления инвалидности признало вы необходимость выплаты 250 000р. При этом мне дополнительно к Акту №1 была выплачена сумма всего 20 000р.
В результате получается, что ни физический ущерб здоровью, ни утерянный заработок мне не возмещены. Прошу разъяснить, соответствует ли закону порядок выплаты по ОСАГО, предусматривающий выплату наибольшей суммы по «причинным» составляющим, а не сумму выплат по всем «причинным» составляющим (ущерб здоровью, потеря заработка, инвалидность и т.д.)
С уважением Александр
Здравствуйте, Александр.
Страховая компания поступила неправомерно – выплаты проводятся по каждой позиции отдельно и суммируются. Например, даже просто ушибы, представленные одной позицией Таблицы травм, считаются совокупно: сколько синяков, столько и дубль-выплат. 20 синяков, значит 20 выплат табличного значения. То же и всего остального касается.
То есть обращайтесь к юристу для составления досудебной претензии на основании медицинской документации, Таблицы травм и СМЭ. Направляйте претензию страховщику (заказным письмом с уведомлением и описью вложения). Ждите 30 дней и если претензию не удовлетворят или удовлетворят частично, то подавайте иск в суд.
Если сумма возмещения превысит 500 тыс. руб., то лимитный излишек выплачивает виновник ДТП по гражданскому иску от вас.
Кроме этого, вы вправе подать гражданский иск на виновника ДТП по возмещению морального вреда. Учитывая тяжесть травм и последствий, сумма возмещения будет не менее 100 тыс. руб., но как правило присуждают более 200 тыс.
Всего вам доброго, Александр.
В июле 2010 года произошло ДТП можно предъявить компенсацию причиненного вреда здоровью.
Здравствуйте, Александр.
Вообще срок давности, и для возмещения по ОСАГО и для иска о возмещении виновному в ДТП лицу, составляет 3 года. То есть сроки считаются пропущенными. Но. Но можно попробовать следующее: обратиться в СК (если у виновника было ОСАГО) с заявлением о возмещении. СК вам откажет – потребуйте письменный отказ. Далее нужно подать в СК досудебную претензию и затем иск, на основании позиции Верховного Суда РФ касательно правил исчисления срока исковой давности по таким делам (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29.01.2015 N 2 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»):
«10. Судам необходимо учитывать, что исковая давность по спорам, возникающим из правоотношений по обязательному страхованию риска гражданской ответственности в соответствии с пунктом 2 статьи 966 ГК РФ составляет три года и исчисляется со дня, когда потерпевший (выгодоприобретатель) узнал или должен был узнать об отказе страховщика в выплате страхового возмещения или о выплате его страховщиком не в полном объеме, либо со дня, следующего за днем, установленным для принятия решения о выплате страхового возмещения (выдачи направления на ремонт транспортного средства), предусмотренного пунктами 17 и 21 статьи 12 Закона об ОСАГО или договором.»
Таким образом, можно попробовать настоять на том, что срок исковой давности в вашем случае привязан не к моменту ДТП, а к моменту отказа страховой. Но шансы тут 50 на 50 и нужно привлечь юриста, а также запастись адекватными причинами несвоевременного обращения в СК для объяснительной в суде.
Касательно возмещения вреда здоровью в рамках гражданского иска, то тут тоже можно пробовать предъявить требования, исходя из положений ст. 208 (Требования, на которые исковая давность не распространяется) ГК РФ:
«требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Однако требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска;»
То есть требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, не ограничены исковой давностью. Однако установлен срок в три года для возмещения вреда за прошлое время, предшествующее иску, заявленному по истечении срока исковой давности. ВС РФ и ВАС РФ разъяснили, что при разрешении требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, предъявленных по истечении трех лет со времени возникновения права на их удовлетворение, платежи за прошлое время в силу ст. 208 ГК взыскиваются не более чем за три года, предшествовавших предъявлению иска, а не со дня обращения в суд (п. 33 Постановления Пленумов ВС РФ и ВАС РФ N 6/8).
Кроме этого, исковая давность не распространяется на требования о компенсации морального вреда (п. 7 Постановления Пленума ВС РФ от 20 декабря 1994 г. N 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).
Всего вам доброго, Александр.
Добрый день. При лобовом столкновении 2 трупа (2 водителя, других пассажиров не было). Виновник выехавший на встречную полосу в алкогольном состоянии. Родственники потерпевшего водителя получили страховое возмещение по ОСАГО от страховой компании виновника в размере 500 тыс. рублей. Сейчас появилась судебная практика, что это два страховых случая. Можно обратиться за возмещением в страховую компанию потерпевшего по ОСАГО. В данном случае, если потерпевший «водитель» не «пассажир» это действительно так? СК потерпевшего обязана возместить родственникам погибшего не виновного водителя? Будем благодарны за ответ.
Здравствуйте, Юлия.
В вашем случае потерпевшая сторона все равно одна (погибший водитель). За смерть водителя был получен максимальный страховой лимит по здоровью (500 тыс.). Но кроме этого наследники погибшего имеют право обратиться за возмещением и по ущербу ТС (в зависимости от его степени) в рамках страхового лимита в 400 тыс. руб. То есть потерпевшая сторона одна – выплат две.
Всего вам доброго, Юлия.
2.01.2019 г. попали с супругом в ДТП. Виновник выехал на встречку и как оказалось был нетрезв. Со временем дело из административного переквалифицировали в уголовное. Т.к. у меня (пассажирки) установлен тяжкий вред здоровью. (переломы седалищной, лонной кости, бедренных костей, голени, м.берцовой,2-плюсневой, переломы 8-ми ребер. Ушибы легкого и сердца.) (Судебная экспертиза на руках еще с начала июня) А также у супруга тяжкий вред здоровья (перелом бедра, ушибленные раны в области коленных суставов) В связи с этим, у меня такие вопросы: 1) На какие выплаты мы сможем рассчитывать со СК? (я на момент аварии не работала, не успела трудоустроиться, и до сих пор нахожусь на реабилитации) муж на больничном был 4 мес. 2)Уже 3 мес. делают экспертизу машины (вроде называется «Техническая») Есть ли какие то сроки проведения такой экспертизы? 3)возможно ли подать в СК не дожидаясь решения суда? Может выплатят хотя бы часть денег за травмы или за больничный или за машину (ваз 2114)?
Здравствуйте, Ирина.
Вы писали: «…возможно ли подать в СК не дожидаясь решения суда?» — Если виновник аварии однозначно определен (в вашем случае это, скорее всего, однозначно), то вы можете подать заявления в СК виновника на оперативное возмещение вреда здоровью по Таблице травм – на основании первичных диагнозов (и/или дополнительной медицинской документации). Заявления вы и ваш супруг должны писать каждый свое – у вас по каждому свое оперативное возмещение.
После окончания следствия, лечения и реабилитации вы можете подать еще по одному заявлению на дополнительное возмещение по уточненным и окончательным диагнозам, а также по заключению СМЭ.
Кроме этого в страховое возмещение вносятся расходы на реабилитацию, лекарства и иные расходы, подтвержденные документально и имеющие медицинское обоснование (или направление) от лечащих врачей (официальных).
Кроме этого вы можете причислить к возмещению суммы утраченного заработка (даже если пострадавший безработный – все равно сумма начисляется).
Кроме этого, по окончании следствия, вы можете подать два гражданских иска по взысканию с виновника ДТП морального вреда (при тяжком вреде суммы будут солидные – за 100 тыс. руб. и более).
Возмещение за повреждения вашего авто проходит по отдельному заявлению от владельца ТС, но это также уже по окончании следствия.
Суммы оперативных выплат рассчитываются по Таблице травм – приблизительно-точно вам их сможет назвать ваш лечащий врач т. к. он владеет всей требуемой информацией по травмам. Но выплаты производятся в совокупной сумме за каждое повреждение и даже за каждый синяк в отдельности. То есть все травмы, переломы, ушибы и т. п. суммируются по количеству.
По экспертизе – непонятно какая именно проводится экспертиза (кем и по чьему запросу).
Если по судебной или какой-то иной, то сроки проведения различных экспертиз могут колебаться в большом временном диапазоне. Все зависит от сложности проводимых исследований, методов исследования и других объективных факторов. Законодательство определяет, что исследования должны проводиться в срок‚ не превышающий «разумные сроки» проведения следственных и процессуальных мероприятий, которые не должны превышать 30 дней. Руководитель экспертного учреждения может ходатайствовать перед назначившим экспертизу органом о продлении сроков проведения экспертизы, если для получения объективных данных требуется применения методик исследований превышающих установленные сроки экспертиз, а также может ходатайствовать о привлечении к проведению исследований дополнительных экспертов, не работающий в данной экспертной организации.
Если по страховой экспертизе, то, согласно ст. 12 (п. 3 и 9) ФЗ № 40:
«3. Страховщик обязан осмотреть поврежденное имущество и (или) организовать его независимую экспертизу (оценку) в срок не более чем пять рабочих дней со дня соответствующего обращения потерпевшего, если иной срок не согласован страховщиком с потерпевшим.
9. Срок проведения экспертизы устанавливается экспертом-техником (экспертной организацией) по согласованию со страховщиком (потерпевшим) с учетом требований статей 12 и 13…»
То есть конкретности в кол-ве дней для осмотра авто экспертом-техником нет, но обычно это 1-3 дня, хотя СК может затягивать сроки. В этом случае вы можете направить соответствующее письменное обращение с указанием на необоснованное затягивание сроков.
Всего вам доброго, Ирина.
Доброго дня, подал документы в страховую компанию документы на выплату по вреду жизни. Собрал полный пакет документов, в частности постановление о возбуждении уголовного дела, что предусмотрено правилами страхования. Однако страховая компания затребовала постановление об отказе или приостановлении уголовного дела. Имели дело с другой страховой и таких проблем не было. Имела ли право страховая требовать разные документы из одного списка? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Денис.
По летальным исходам там серьезные суммы выплачиваются, поэтому отношение у СК к этим случаям особое. Вы не указали подробностей по вашему случаю – закрыто ли уголовное дело, определен ли судом виновник? Есть ли основания сомневаться в полной или частичной виновности? Если нет, то СК не сможет выплатить возмещение сразу т. к. нужен конкретно определенный виновник. Если УД закрыто (в т. ч. не открыто по отказу), то проблема снимается. Если же СК выплатит возмещение, а потом окажется, что виновник другой (или его вина частична), то СК взыщет с вас переплаченные деньги. Нередко так бывает при возмещении вреда по здоровью – производят оперативные выплаты по Таблице травм (до суда), а на суде оказывается, что виновен и сам пострадавший. Для более точного ответа нужно детально описать ситуацию с виновностью, этапами процессуального производства, точными требованиями СК.
Всего вам доброго, Денис.
Добрый день! Игорь, позвольте выразить признательность за Ваш труд! Ни в одном источнике за долгие месяцы поисков информации по теме выплат страховых возмещений не встречала столь исчерпывающие ответы! Прошу Вас, по возможности, проконсультировать заочно по нашей ситуации, так как внимательно просмотрев все предшествующие диалоги не встретила абсолютно аналогичной ситуации. 06.10.2018 моя 17-летняя дочь, студентка 1 курса, постоянно проживающая в Хабаровском крае, попала в аварию в Приморском крае, являясь пассажиркой. Водитель авто, в котором помимо дочери находился еще один пассажир, при осуществлении поворота налево через двойную сплошную не убедился в безопасности маневра, в результате чего совершил столкновение с авто, следовавшим в том же направлении. В результате ДТП второй пассажир скончался на месте, дочь с тяжелыми травмами была госпитализирована в Уссурийскую городскую больниц, водитель цел. Водитель следовавший за ними — второй участник ДТП, не превышая разрешенной скорости (90 км) , не смог избежать столкновения, так как по встречной полосе двигалась фура (трасса скоростная).
По заключению судмедэксперта, дочь поступила со следующими телесными повреждениями:
1. ЗЧМТ в виде ушиба головного мога тяжелой степени с кровоизлиянием в задний рог правого бокового желудочка. Отек головного мозга.
2. Комой 3 степени
3. Закрытой тупой травмой шеи с переломом боковой массы 2 шейного позвонка и подвывихом в суставе Крювелье
4.Закрытой тупой травмы грудной клетки в виде множественных переломов 8 ребер справа и слева, осложнившимся двусторонним пневмотороксом и односторонним гемотороксом
5. Закрытой тупой травмы таза и поясничного отдела позвоночника: краевых переломов поясничных поперечных отростков 1-4 позвонков слева, разрыва правого крестцово-подвздошного сочленения, перелома боковой массы крестца справа, переломов лонных и седалищных костей по типу «бабочки» с нарушением непрерывности тазового кольца и его деформацией
6. Ушиба почек с травматическим шоком тяжелой 3 степени.
7. Фиксация костей таза аппаратом внешней фиксации. Правосторонний гемиапарез.
В процессе лечения 11.10.18 наложена срочная трахеостома.
Выписана на амбулаторное долечевание 23.11.18
После длительного лечения дома, дважды сроком по 2 недели лечения в неврологическом отделении Хабаровской краевой больницы, нейрореабилитационного лечения в Новосибирске, девушка ходит, но страдает от последствий ЧМТ, принимает много препаратов, по назначению, с 27.07.19 установленна временная 3 группа инвалидности на год
.
У меня несколько вопросов:
1. Расчет страховых выплат по таблице рассчитывается отдельно от выплаты по инвалидности? Правильно ли мы понимаем что получив выплату за травмы по таблице, можем подать второе заявление на дополнительную выплату в размере 250т.р. за инвалидность
2. Начисляется ли в нашем случае суммы утраченного заработка, если дочь работала только неофициально в летние месяцы
3. Можно ли рассчитывать на возмещение расходов на транспортировку домой пездом в купе для маломобильных с сопровождающим, а так же на услуги такси для лежачих при перемещении в больницы на госпитализацию и обычного такси при обращении к врачам, когда дочь перемещалась в инвалидной коляске.
4.Возможно ли подать заявление на возмещение по страховому полису второго водителя, признаного невиновным в столкновении
5. Первое заявление в страховую ВСК по полису ОСАГО у нас приняли. Чеки за лечение и обследование назначение лекарственных препаратов в рамках ОМС и у платных и докторов, как объяснили в страховой мы можем приложить, но даже если специалисты ВСК не произведут выплаты по ним, в дальнейшем мы можем затребовать их назад только по решению суда. Так же, по словам специалиста ВСК, выписки с назначениями и чеки мы можем предоставить только в оригинале либо ноториально заверенные, ссылаясь на то что при приеме документов они сами копии не заверяют, даже при наличии оригиналов. Хотя юристы рекомендуют сдавать только копии. Получить дубликаты в данный момент сложно, по причине приобретения средств по уходу и лекарств по месту лечения в другом городе. Насколько такие требования страховой правомерны?
6. В заявлении я указала что расчет прошу направить почтой, так как есть сомнения что не все травмы учтут. Следует ли провести еще одну судмедэксперизу для установления факта наличия рубцов от катетеров на легхих, лапарэктомии, трахеостомы и металоконструкции на костях таза, так как на момент первой экспертизы данные факты не зафиксированы.
7. Еще один вопрос, по взысканию морального ущерба с ответчика. Суд вынес решение — 2 года условного срока и 2 года лишения прав, так как он сирота, имеет хроническое заболевание и хорошие характкристики. Его родственники до решения суда частями оказывали помощь, в целом около 100 тыс.руб., мы подписали документы о рассмотрении дела в особом порядке, так как находились вне дома и я ухаживала за дочерью, весь период находясь с ней в больнице в платной палате. После помощь не оказывалась, теперь даже не интересуются нашими проблемами. Могу ли я взыскать свой утраченный заработок и расходы на проживание в чужом городе с ответчика через суд. Воспитывала дочь одна, отца нет. Каковы суммы морального ущерба в нашем случае в судебной практике.
Жаль что мы не имеем возможности обратиться к Вам для оказания юридических услуг, если есть возможность посоветуйте своего коллегу, проживающего в Хабаровске для этой цели.
Заранее благодарна Вам за ответ!
Здравствуйте, Юлия.
1. Да, после оперативных выплат по Таблице травм, полагаются дополнительные выплаты по уточненным диагнозам, периоду долечивания, реабилитации, связанным расходам, а также утраченному заработку.
2. Ну, именно в привязке к зарплате по той неофициальной работе выплат не будет (т. к. работа неофициальная, что равносильно ее отсутствию), но отсутствие официальной работы не причина в полном отказе от такого рода выплат – они могут производяться в привязке к иному статусу (статус безработного).
3. Да, если эти меры были необходимы. Необходимость каких-либо лечебных, реабилитационных или иных мер должна быть обоснована медицинскими показаниями.
4. Нет, конечно. Это же невиновный человек и он сам является пострадавшим. Это то же самое, если бы возмещение потребовали с вас.
5. Конечно, если документы не возвращаются, то предпочтительней предоставлять копии. Но просто ксерокопии не подходят – нужны заверенные копии т. к. это финансовый документ, служащий основанием для выплат. В 40-ФЗ и Правилах ОСАГО по этому поводу указывается «документация». То есть, да, здесь СК может создать проблемы, поэтому нужно или заверять документы (у нотариуса или иным способом, который устроит СК), или сдавать копии, или сдавать оригинал-копии (если есть возможность их получить). Также для некоторых видов услуг дополнительно можно взять оригинальную справку о предоставленной услуге и ее оплате – она также принимается.
6. Если есть основания, то проводите, конечно – тут вы в своем праве. Бывает, и более двух экспертиз проводят по ходу долечивания и реабилитации. Ведь такие серьезные травмы могут дать осложнения впоследствии. Кстати, если осложнения произойдут уже после реабилитации (а такое возможно), то, если страховой лимит не будет исчерпан, можно еще раз обратиться за возмещением именно по этим осложнениям т. к. это новый диагноз, который прямо связан с полученными травмами.
7. То, что вы согласились на рассмотрение дела в особом порядке – это зря. Вероятно, вас склонили к этому юристы виновного т. к. подобная процедура играет на руку виновнику. Моральный ущерб может быть взыскан с виновника и при рассмотрении на основном процессе, но обычно это существенно меньшие суммы, нежели по отдельному иску. Подавайте отдельный гражданский иск (по дочери) на возмещение морального ущерба. В ее случае сумма должна быть в рамках от 250 до 500 тыс. руб. А 100 тыс. руб. – это за травмы средней тяжести. Такова судебная практика, но тут и от самого суда и конкретно судьи много зависит; также от того, как грамотно будет составлен иск вашим юристом. По вашим расходам по уходу и т. п. – поэтому вы вправе подать отдельный гражданский иск о возмещении расходов и утраченного заработка от своего имени – и в т. ч. о возмещении морального вреда, причиненного лично вам. А он несомненно имеется т. к. вы, как мать, потратили много своего нервного здоровья + вы несомненно испытывали сильные эмоциональные страдания за дочь продолжительное время – то есть здесь есть все то, за что полагается выплата морального ущерба. Не забудьте в исках прописать все расходы на юридическое сопровождение ваших дел.
8. К сожалению, тут мне нечего вам посоветовать. Но вы по месту можете сами сравнить отзывы о местных юристах и обратиться к более грамотному и добросовестному специалисту.
Всего вам доброго, Юлия.
Добрый день! Игорь, огромное Вам спасибо за столь подробный ответ.
По вопросу выплаты со страховой второго водителя, мне так же кажется нелогичным такое требование к
прстрадавшему в этой ситуации водителю. Задала Вам этот вопрос в связи с информацией найденной в интернете:
Попавший в ДТП пассажир может получить выплаты с двух водителей | Российское агентство правовой и судебной информации — РАПСИ
rapsinews.ru/judicial_ana...3/286969716.html
Здравствуйте, Юлия.
Да, есть такое постановление. Но тут нужно учитывать то, что подобные постановления являются, хоть и авторитетными, но лишь рекомендательными для использования в других подобных делах т. к. в России отсутствует прецедентное право. Это означает, что по каждому похожему делу судья имеет право выносить решение в соответствии с индивидуальными обстоятельствами и взглядом на правовую сторону вопроса. При этом позиция ВС не является неоспоримой т. к. ст. 1079 ГК РФ действует не для всех случаев использования источников повышенной опасности в т. ч. автомобилей. Именно в вашем случае подобная практика может быть применима, но СК вряд ли согласится возмещать ущерб по полису невиновного лица вопреки основному правилу ОСАГО. Поэтому тут, если СК откажет, то нужен суд и не один т. к. СК с большой долей вероятности будет подавать апелляцию, если суд первой инстанции встанет на сторону потерпевшего. Но попробуйте – может и получится получить выплаты по полису невиновного лица.
Всего вам доброго, Юлия.
Добрый день!
23.09.19 дочку на нерегулируемом пп сбила машина, сейчас находится в больнице. Сотрясение мозга, рана на голове 5 см, наложили несколько швов, рана на щеке, тоже накладывали швы, ушиб почки, ссадины и гематомы на лице и руках.
03.10.19 Будут выписывать. В страховую виновника ещё не обращались, ждём выписки из больницы и материала из ГИБДД.
Прочитал, что в страховую надо обращаться в течении 5 дней, не откажут ли в выплате?
Добрый день.
Законом об ОСАГО, а также Правилами обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденными Банком России 19.09.2014 N 431-П установлено, что пострадавший в результате ДТП должен обратиться в страховую компанию в кратчайший срок, но не позднее 5 рабочих дней после ДТП.
К сожалению, Вы несете реальный риск отказа страховой компании в приеме и выплате страхового возмещения. Но это не лишает Вас права обратиться в суд с исковым заявлением к причинителю вреда здоровью Вашей дочери.
Игорь, спасибо Вам за исчерпывающие ответы!
Пожалуйста, Юлия. Обращайтесь.
Добрый день! Помогите пожалуйста, в расчете выплат по ОСАГО, согласно выписки из больницы. На что мы можем рассчитывать. Мой сын 13 лет получил в автомобильной аварии следующие травмы (тяжкий вред здоровью согласно СМЭ)
цитирую из выписки полный диагноз:
ОЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Линейный перелом лобной кости слева, передней и задней стенок лобной пазухи, перелом внутренне-нижней стенки орбиты, клеток решетчатого лабиринта слева. Гемосинус лобных пазух и клето решетчатого лабиринта. Ушибленно-резанная рана лобной области слева (ушита узловыми швами).
Спасибо.
Здравствуйте Варвара!
Привожу предположительный вариант размера страховой выплаты по ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью Вашего сына:
· Ушиб головного мозга – в зависимости от продолжительности срока
амбулаторного лечения – от 140 000 до 300 000 рублей,
· Перелом костей черепа – 100 000 рублей,
· Проникающие и закрытые ранения костей черепа – 100 000 рублей.
ИТОГО: сумма выплат, положенных Вам по полису ОСАГО, приблизительно составляет от 340 000 до 500 000 рублей.
Спасибо, огромное за ответ)))
Маму сбила машина на пешеходном переходе, она находится без сознания в реанимации, у сына взрослого доверенности нет, и написать она её на данный момент не может, как быть в этом случае, может ли сын подать заявление в страховую без доверенности?
Здравствуйте, Татьяна.
Да, может. Во-первых, потерпевшая является временно полностью недееспособным лицом (не по суду, а по факту, который может быть подтвержден медицинской документацией). Соответственно доверенность недееспособное лицо выдать не может. В этом случае интересы такого лица представляют третьи уполномоченные лица: их список длинный для разных случаев, но именно в вашем случае это – близкие родственники и главврач медучреждения. Действия сына такие:
— Составляется рукописная доверенность на представление интересов страхователя в СК (хорошо, если это сделает юрист).
— Доверенность заверяется подписью главного врача с печатью. Также можно взять медицинское заключение о состоянии пострадавшего, за подписью заведующего реанимационного отделения. К этому добавляется гражданский паспорт потерпевшей и доверенного лица.
— Пишется стандартное заявление в СК с реквизитами страхователя и доверенного лица и подается в СК вместе с указанными и иными необходимыми по закону документами (документы о ДТП и др.).
При этом в СК могут отказываться принимать заявление, но нужно настаивать на неправомерности отказа, ссылаясь на документально подтвержденную ситуацию, на ст.53 ГПК (ч. 2 и 3), а также на позицию ВС РФ по поводу права на статус выгодоприобретателя ОСАГО для близких пострадавшего (например, постановление ВС Татарстана от 10 января 2018 г. по жалобе Ольги и Валерии Власечевых, матери и дочери женщины, сбитой на пешеходном переходе), который не обусловлен зависимым положением выгодоприобретателя (иждивение, уход и т. п.).
Всего вам доброго, Татьяна.
Добрый день! с моей женой и детьми 3 года назад случилось несчастье, попали в ДТП. Дети не пострадали, а вот жена получила множество травм (перелом позвоночника — шеи, порвана печень, вырезали селезенку, сломаны 9 ребер, перелом бедра и руки). Сейчас с позвоночником вроде решили всё (за счет ОМС и собственных), но нога и рука до сих пор не заживает (собственных средств на операции и бесчисленные рентгены, КТ и лекарства потрачено уйма). Незадолго до аварии жена договорилась с устройством на работу, но теперь она не может работать и инвалидность не дают. Знакомый юрист подала в суд на ОМС на возмещение, в итоге тяжба идет уже около года. Юрист говорит, что со страховой мы ничего получить не можем, а только с виновника ДТП или с виновника и государства (по ОМС), но виновник ДТП уже улетел в другую страну. Правильно ли она делает? что можете посоветовать?
Здравствуйте, Максим.
Вы не пишете есть ли у виновника ОСАГО. Предполагаю, что нет. Если ОСАГО нет, то действительно, лечение идет за счет ОМС (в установленных законом рамках). При этом по ОМС происходит именно лечение, а не возмещение деньгами, как по ОСАГО. А ущерб здоровью в денежном эквиваленте обязан возместить виновник ДТП по гражданскому иску (в иск, кроме основной суммы возмещения, включается требование по моральному ущербу, связанным расходам, утраченному заработку, издержкам и др.). Вы пишете, что виновник улетел за границу. При этом не ясно гражданин ли он России, имеется ли у него имущество, доходы и активы в РФ. Это важно. Если виновник гражданин РФ, то подавайте на него иск о возмещении (его отсутствие в стране этому не препятствует). Даже если это иностранец, но у него есть имущество в РФ, то это тоже хорошо – есть что обратить в возмещение. Если виновник иностранец и у него в РФ ничего нет, а он улетел «с концами», то дело хуже, но на марс же он не улетел и в ряде случаев есть шанс стребовать возмещение и из-за границы. Также, если виновник будет признан судом безвестно отсутствующим, то можно попытаться что-то получить от фонда РСА. Пусть ваш юрист прозондирует все эти возможности.
Всего вам доброго, Максим.
Добрый день!
Человек в результате ДТП получил 3 группу инвалидности. В СК были переданы подтверждающие документы на 3 группу инвалидности и чеки (платежные документы, счет-фактуры) на купленное оборудование для ортезирования.
СК черезу суд выплатила возмещение по 3 группе инвалидности 250000р., а за чеки (мед.оборудование в размере 123850р.) не выплатила.
Обязана ли СК выплатить еще и за купленное мед.оборудование? Возможно необходимо приложить еще какие-то документы, помимо самих чеков? Как обосновать целесообразность лечения?
Здравствуйте, Ирина.
Страховщик будет обязан оплатить расходы на ортопротезирование и иные расходы, если они будут обоснованы лечащим врачом. То есть к чекам прилагаете назначения и заключения лечащего врача о необходимости ортопротезирования. А просто чеки, конечно, СК не оплатит. И заключение должно быть от основного лечащего врача по ОМС, а не из коммерческой клиники.
Всего вам доброго, Ирина.
Добрый день!
Подскажите пожалуйста, я ранее 30.10/2019 задавала вопрос
по предположительной сумме за вред здоровью по данному диагнозу:
«ОЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Линейный перелом лобной кости слева, передней и задней стенок лобной пазухи, перелом внутренне-нижней стенки орбиты, клеток решетчатого лабиринта слева. Гемосинус лобных пазух и клето решетчатого лабиринта. Ушибленно-резанная рана лобной области слева (ушита узловыми швами).»
Плюс имеется справка от хирурга о размере шрамов на голове. Это я так понимаю еще дополнительно за 4 см2 на волосистой части головы это 25000 руб и 3 см2 на лицевой части лба также 25000 руб.
Ваш ответ мне:
Привожу предположительный вариант размера страховой выплаты по ОСАГО в связи с причинением вреда здоровью Вашего сына:
· Ушиб головного мозга – в зависимости от продолжительности срока
амбулаторного лечения – от 140 000 до 300 000 рублей,
· Перелом костей черепа – 100 000 рублей,
· Проникающие и закрытые ранения костей черепа – 100 000 рублей.
ИТОГО: сумма выплат, положенных Вам по полису ОСАГО, приблизительно составляет от 340 000 до 500 000 рублей.
Вопрос:
Я обратилась со всеми документами в СК и мне было выплачено 235250 рублей. Получается мне не доплатили порядка 100000 руб.?
Что предпринять мне в данной ситуации?
Обязана ли страховая предоставить мне расчет за какие именно виды травм была выплата?
Мне наверно надо составить до судебную претензию, чтобы получить доплату? Но, как обосновать в претензии, что эта недоплата действительно имеется? Нужен наверно расчет по пунктам всех травм и кто его может дать? сама я не специалист, могу ошибиться.
Помогите пожалуйста, заранее благодарна.
Здравствуйте, Варвара.
Вам нужно обратиться в СМЭ для проведения проверки расчетов СК. Расчеты, которые привел вам мой коллега и мои собственные могут быть лишь грубо-приблизительными т. к. мы же не являемся ни медиками, ни лечащими врачами и не располагаем историей болезни. Лечащий врач просчитает все это гораздо точнее, но считать и проверять нужно у медицинского эксперта. И, если вам выплатили деньги в формате оперативных выплат по Таблице травм, то это может быть лишь часть положенного т. к. далее вы имеете право на дополнительные выплаты по уточненным диагнозам, возможным осложнениям и т. п.; а также возмещаются различные связанные с лечением, уходом и реабилитацией расходы (подтвержденные документально и с подтвержденной лечащим врачом необходимостью). При несогласии с величиной страхового возмещения вы должны провести СМЭ с расчетами независимого эксперта. С его заключением можно писать досудебную претензию. А по дополнительным выплатам пишите в СК второе заявление на возмещение.
Кроме этого, вы сами вправе подать на виновника отдельный гражданский иск о возмещении морального вреда – судя по травмам, возмещение будет за тяжкие телесные, а это от 200 тыс. руб., но обычно больше. Даже вы сами от себя можете подать второй иск (или присовокупить требование к основному) по возмещению морального вреда лично вам за ваши страдания, связанные с травмами сына (страдания имеются и возмещение также должно быть). Не пренебрегайте этим – по моральному ущербу вы можете получить даже больше денег, чем по ОСАГО. Кстати, если судья, вдруг, присудит явно заниженную моральную компенсацию, подавайте апелляцию (все связанные с судами и юристами расходы переносите в исковые требования к основному).
Всего вам доброго, Варвара.
День добрый.
Подскажите, является ли эта ситуация страховым случаем по приченению вреда здоровью.
В январе этого года произошло ДТП. Машины растаскивали долго. Мне пришлось простоять 3,5 часа на холоде на улице. После этого я заболела бронхитом и восполением по-женски с необходимостью экстренной госпитализации в стационар.
Здравствуйте, Светлана.
В рамках ОСАГО это не является страховым случаем, но в рамках ОМС, а также добровольного страхования здоровья, является.
Всего вам доброго, Светлана.
Здравствуйте. В ноябре 2019 года меня сбила машина на пешеходном переходе. На лице остались шрамы. Скажите, пожалуиста, где и кем нужно зафиксировать эти шрамы чтобы получить компенсацию